探討延續性護理對冠心病患者介入術后自我管理的影響

陳玉嬋　邱啟銀　曾曉明　熊海燕

【摘要】 目的 觀察延續性護理對冠心病患者介入術后自我管理的影響。方法 140例行介入術的冠心病患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組應用常規護理模式， 觀察組行延續性護理模式。應用本院自制問卷調查兩組患者的自我管理能力。結果 出院時兩組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 出院半年及1年觀察組定期復查[（86±4）、（87±2）分]、生活規律[（85±5）、（92±3）分]、遵醫囑用藥[（63±3）、（65±1）分]、合理飲食[（87±4）、（97±3）分]、規律運動評分[（76±3）、（87±3）分]均高于對照組定期復查[（71±3）、（63±2）分]、生活規律[（83±2）、（47±2）分]、遵醫囑用藥[（46±2）、（28±1）分]、合理飲食[（81±3）、（49±2）分]、規律運動評分[（60±2）、（55±3）分]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在行介入術冠心病患者的臨床護理中， 應用延續性護理能夠有效提高患者的自我管理能力， 預后良好， 值得推廣。

【關鍵詞】 延續性護理；冠心病；介入術；自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.093

冠心病的發病原因是冠狀動脈阻塞或過于狹窄， 由此引發的心肌壞死、缺氧、缺血性心臟病[1-5]， 臨床上主要通過經皮冠狀動脈介入術來治療， 患者需要長期按時用藥， 做好自我保護才能提高治療效果及預后。常規的護理模式大多重視患者住院期間的護理， 患者一旦出院也就終止了護理服務[6， 7]。然而離開了醫院環境， 回到家中沒有了醫護人員的督促， 冠心病患者的治療依從性會明顯降低， 加之對疾病的認知不夠， 以至于讓預后質量大打折扣[2]。為此， 本院對行介入術后的冠心病患者實施延續性護理， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2015年1月～2017年1月本院收治的行介入術的140例冠心病患者， 納入標準：①全部符合WHO制訂的冠心病診斷標準[3]；②無溝通障礙者；③全部為擇期行介入術治療者；④手術成功， 無術后并發癥者；⑤對本研究內容知曉并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①介入術失敗者；②精神異常無法配合研究者；③伴有臟器功能異常者。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組中男43例、女27例；年齡45～78歲， 平均年齡（58.3±6.6）歲；急性心肌梗死32例、心絞痛38例；合并高脂血癥52例、合并糖尿病46例、合并高血壓57例、有吸煙史者42例。觀察組中男45例、女25例；年齡46～77歲， 平均年齡（59.2±5.9）歲；急性心肌梗死36例、心絞痛34例；合并高脂血癥55例、合并糖尿病49例、合并高血壓62例、有吸煙史者47例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規護理：服用β受體阻滯藥物、他汀類藥物、鈣通道阻滯藥物及抗血小板藥物等， 護理人員向患者講解冠心病的相關知識、保健常識、用藥方法及健康飲食的注意事宜等。觀察組患者在此基礎上給予延續性護理， 分為院內、院外護理各兩個階段， 總共四階段的護理， 具體如下。

1. 2. 1 院內護理

1. 2. 1. 1 第1階段 告知患者冠心病的發病原因、預防及治療措施， 使之對自身疾病有全面的了解， 建立科學的健康理念， 主動配合院內治療及護理。為患者建立個人健康檔案， 詳細記錄患者在院內的健康、身體及治療情況。從術后第2天起， 每天向患者及家屬講解冠心病知識30 min， 包括早期的康復治療計劃和心理護理；幫助患者分析引起冠心病的主客觀因素， 讓患者了解健康的生活飲食習慣對治療疾病的重要性， 主動戒煙戒酒、早睡早起、積極鍛煉， 提高治療依從性；講解每種治療藥物的具體作用， 根據患者的個體病情差異為其提供個性化的護理方案， 與之建立友好、信任的護患關系， 指導患者自我管理的方法， 并提倡家屬參與到患者的自我管理中， 時常督促， 結合患者每日所需的脂肪、熱量、碳水化合物、維生素、蛋白質等制訂飲食方案[8， 9]。

1. 2. 1. 2 第2階段 由醫生為患者制訂運動計劃， 并詳細告知運動過程中需要注意的問題；冠心病患者做康復訓練時， 護理人員必須在場并做好監護工作。①下樓梯150 m然后坐電梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 來回各30 m；③步行上下樓梯共200 m， 2次/d；④病床邊坐位練習與關節運動。出院前與患者共同商討并制訂符合自身情況的管理方案， 叮囑患者在管理日記中記錄下每天的運動時間、運動方式、吸煙次數、血壓、血糖及血脂水平、體重、排便時間及次數、飲食情況等， 同時叮囑家屬幫助患者認真落實自我管理方案， 養成科學、健康的生活飲食習慣[10]。

1. 2. 2 院外護理

1. 2. 2. 1 第1階段 患者出院后90 d內， 通過電話方式提醒患者定期做門診復查， 叮囑患者在家中按時服用氯毗格雷雙聯抗血小板、阿司匹林藥物；結合患者的運動訓練情況， 為其指定強度較低的運動方案， 每周至少做3次運動。

1. 2. 2. 2 第2階段 患者出院后90 d～1年， 每月與患者通話， 了解其康復情況， 為患者解答自我管理中遇到的問題。每季度電話提醒患者來院復查；若患者病情相對穩定， 則為其制訂新的運動計劃， 把運動量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月電話隨訪詢問患者的身體情況， 每半年電話提醒患者來院復查， 糾正不健康的生活方式， 結合患者病情調整康復計劃[11]。

1. 3 觀察指標及評價標準 應用本院自制問卷調查兩組患者的自我管理能力， 滿分100分， 包括定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食及規律運動幾方面， 分數越高， 自我管理能力越好。

1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

出院時兩組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。出院半年及1年觀察組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盡管醫學技術的進步對冠心病患者的臨床治療起到了積極作用， 但患者依然對心臟類疾病充滿恐懼， 在長期的服藥及治療中產生自憐自艾、消極悲觀、自責等心理， 對生活中美好的事物毫無興趣， 一直沉浸在不良情緒中， 只關心自己的恢復情況， 逐漸變得沉默少言、郁郁寡歡[12-14]。介入術的治療費用較高， 患者需要承受巨大的經濟負擔， 以致于生活水平下降[15， 16]。延續性護理促進了患者與醫護人員、患者與家屬以及病患之間的交流， 激發了患者的主觀能動性， 在相互鼓勵、分享、互動中讓患者不良的心理情緒及生活飲食習慣得以改善， 形成良性循環， 因而有助于促進患者、家庭、醫院、社會的和諧關系[5]。

本研究對照組應用常規護理模式， 觀察組行延續性護理模式。結果顯示， 出院時兩組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 出院半年及1年觀察組定期復查、生活規律、遵醫囑用藥、合理飲食、規律運動評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在行介入術冠心病患者的臨床護理中， 應用延續性護理能夠有效提高患者的自我管理能力， 預后良好， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-17]