運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱患者足內(nèi)翻療效的臨床觀察

張昱

中圖分類號(hào)：G804.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2016）12-021-02

摘 要 目的：探討運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱患者足內(nèi)翻的療效。方法：選取在康復(fù)醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者46例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組同時(shí)接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)療法。治療前后分別采用改良Ashworth量表、簡式Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定下肢的功能狀況，并與對(duì)照組比對(duì)觀察。結(jié)果：治療后兩組的足內(nèi)翻情況均有所改善，但治療組療效要優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善腦卒中偏癱患者足內(nèi)翻狀況，提高下肢步行能力，改善其日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)療法 腦卒中 足內(nèi)翻 康復(fù)治療

腦卒中是現(xiàn)代社會(huì)危害人們生命與健康的常見病，尤其是中老年人，而且致殘率較高[1]。腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥就是足內(nèi)翻，主要表現(xiàn)為劃圈步態(tài)，即下肢擺動(dòng)相時(shí)骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外旋外展，患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步[1]。這種異常步態(tài)會(huì)降低下肢的步行速度和穩(wěn)定性，使患者自身活動(dòng)受到限制。因此，在偏癱患者的康復(fù)治療中，要重點(diǎn)改善患者的步行能力，最大限度使患者獨(dú)立行走[2]。運(yùn)動(dòng)療法通過主被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能逐漸恢復(fù)。本文主要探討運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱患者的足內(nèi)翻的療效。

一、資料

選取山東省殘疾人康復(fù)醫(yī)院收治的46例腦卒中偏癱足內(nèi)翻患者，男30例，女16例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，詳見表1。

二、治療方法

對(duì)照組每日進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)療法。兩組分別治療3個(gè)療程，每個(gè)療程為4周，器械和針灸治療每兩個(gè)療程間隔5-7天。

（一）對(duì)照組

常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容如下：

1.器械治療：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：囑患者平臥，調(diào)好時(shí)間頻率，將電極吸附于患側(cè)小腿的腓骨長肌和脛骨前肌處。治療時(shí)間為20分鐘，每日兩次。體內(nèi)有金屬者禁用，感覺不靈敏者的強(qiáng)度和頻率都應(yīng)適當(dāng)減小。②直立床：對(duì)于足內(nèi)翻較輕的患者，每日一次，每次30分鐘。而較為嚴(yán)重的患者，適當(dāng)增加次數(shù)或時(shí)間。站床時(shí)要固定住患者的胸、髖、膝部，防止膝關(guān)節(jié)過伸，患足底部墊一楔形板，使患足成外翻位，直立床和踏板的角度調(diào)整為700-900，健腿放于木凳上，患腿單腿負(fù)重?？筛鶕?jù)患者情況將健腿放下，改為雙腿負(fù)重進(jìn)行短暫休息[3]。③站立斜板：患者立于平衡杠內(nèi)，健手握住平衡杠，站于斜板上，每日一次，時(shí)間為10-20分鐘。牽拉跟腱，增加下肢本體感覺[4]。④康復(fù)輔具：對(duì)于足內(nèi)翻較輕的患者，可以使用彈力繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，而對(duì)于足內(nèi)翻較為嚴(yán)重的患者可以通過佩戴踝足矯形器進(jìn)行治療。

2.傳統(tǒng)療法：取患側(cè)的足三里、豐隆、三陰交、合谷、曲池等穴位針刺[5]，留針20-30分鐘，每10分鐘行針一次。此外按揉下肢及踝足部肌肉，每日兩次，每次30分鐘，使肌肉放松，降低肌張力。

（二）治療組

治療組除進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療外，加入運(yùn)動(dòng)療法治療，內(nèi)容如下：

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：①提高下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：康復(fù)師先被動(dòng)活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)使其屈伸、外展內(nèi)收。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸展位時(shí)，踝關(guān)節(jié)背屈，牽拉跟腱，降低腘繩肌、小腿三頭肌等肌肉張力。治療次數(shù)和時(shí)間依患者的耐受程度確定，每項(xiàng)動(dòng)作做2-3組，每組10-20次。②誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈：患者仰臥位，治療師壓住其踝關(guān)節(jié)，囑患者主動(dòng)背屈外翻足部，同時(shí)用手指叩擊刺激脛前肌和足背外側(cè)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的外翻[3]，每組10-20次，進(jìn)行2-3組。

2.立位平衡：患者單腿站立，將健腿放于木凳上，治療師扶住患者前胸和腰背部，使其身體直立，腰挺直，治療師單膝頂住支撐腿膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直。重復(fù)上述動(dòng)作，每組10-20個(gè)，患腿和健腿各2組。

3.步行訓(xùn)練：①平衡杠內(nèi)訓(xùn)練：患者立于平衡杠內(nèi)，治療師在患側(cè)指引髖膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，并用雙膝頂住膝關(guān)節(jié)防止其過伸，幫助踝關(guān)節(jié)背屈外翻向前邁步，使患足由足跟落地到足尖落地。②拄拐步行訓(xùn)練：患者步行能力提高后，康復(fù)師扶住患者腰部，先移動(dòng)拐杖20厘米，然后囑患者患足先邁步，同時(shí)康復(fù)師用膝關(guān)節(jié)頂住患者膝部使其伸直，最后健足再邁步。每次步行5-10分鐘，間歇1-2分鐘。③上下樓梯訓(xùn)練：采用兩足一階法，囑患者健足先行，待重心移向上一臺(tái)階的同時(shí)，患側(cè)下肢內(nèi)收內(nèi)旋上臺(tái)階[6]。每日兩次，每次5-10分鐘。

（三）評(píng)定方法

用改良Ashworth量表、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)分別對(duì)兩組患者治療前后足內(nèi)翻情況進(jìn)行評(píng)定。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、治療結(jié)果

兩組治療前、治療后下肢改良Ashworth分級(jí)評(píng)定情況、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（見表2-4）。

四、討論

（一）結(jié)果分析

通過以上結(jié)果分析，經(jīng)過3個(gè)月治療后，對(duì)照組和治療組的患者足內(nèi)翻狀況都有所改善，表2可知改良Ashworth評(píng)定表中下肢肌張力Ⅰ+級(jí)和Ⅱ級(jí)恢復(fù)的最好，而且治療組肌張力恢復(fù)的人數(shù)要多于對(duì)照組，表3可知治療后治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，表明治療組下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組，表4的Barthel指數(shù)治療組要高于對(duì)照組，表明治療組患者的日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。因此，通過對(duì)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、立位平衡和步行能力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法更有利于改善了腦卒中偏癱患者足內(nèi)翻狀況，提高患者下肢活動(dòng)能力和自理能力。

（二）足內(nèi)翻損傷機(jī)制

腦卒中恢復(fù)早期，由于患側(cè)下肢伸肌肌張力逐漸恢復(fù)，控制足內(nèi)翻的肌肉興奮，而控制足外翻的肌肉恢復(fù)相對(duì)遲緩造成踝關(guān)節(jié)失衡，產(chǎn)生足內(nèi)翻現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的足內(nèi)翻大多是由于背屈外翻肌力減弱或內(nèi)翻肌、伸肌痙攣加強(qiáng)導(dǎo)致的異常模式[7]。這種異常運(yùn)動(dòng)模式不但影響踝關(guān)節(jié)步行能力的恢復(fù)，而且也影響了整個(gè)下肢功能和步態(tài)的恢復(fù)，科學(xué)有效地治療是解決這些問題的關(guān)鍵。

（三）運(yùn)動(dòng)療法在足內(nèi)翻康復(fù)中的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)療法已發(fā)展成為康復(fù)治療中不可或缺的治療技術(shù)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要地位。以上結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者足內(nèi)翻的治療有顯著療效。它通過主被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)的踝關(guān)節(jié)和小腿部肌肉，降低下肢伸肌張力，平衡足內(nèi)外側(cè)肌力，改善足內(nèi)翻狀況，有效避免長時(shí)間肌肉失用造成的萎縮僵直，使原來喪失運(yùn)動(dòng)功能的下肢得到鍛煉[8]，同時(shí)刺激了患肢的神經(jīng)肌肉，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，使其恢復(fù)支配功能，逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式[9]，縮短了病程，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。

（四）運(yùn)動(dòng)療法的發(fā)展前景

現(xiàn)代社會(huì)各種疾病發(fā)病率逐年上升，單純使用藥物和介入治療已經(jīng)不能完全抵御疾病。而運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)腦卒中患者腦功能重塑和自發(fā)性神經(jīng)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程[10]。因此如何通過運(yùn)動(dòng)療法防治疾病，如何有針對(duì)性的制定適宜的運(yùn)動(dòng)處方來指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有十分重要的意義[11]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用不僅使腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善，也極大地增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，改善其日常生活活動(dòng)能力，最大限度地使其回歸家庭和社會(huì)。新時(shí)期運(yùn)動(dòng)療法將會(huì)更為廣泛地應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為腦卒中患者的康復(fù)做出更多貢獻(xiàn)。

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