社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果

石愛萍

[摘要] 目的 評價新的社區護理干預模式對糖尿病患者管理的影響。 方法 2015年2月—2016年2月，入選社區糖尿病患者184例，采用隨機數字表法分組，奇數90例入選對照組，偶數94例入選干預組，分別采用常規社區疾病管理，對照組采用新的社區護理干預。結果 干預后，組內對比干預HbAlc、FBG、2 hFBG低于干預前，組間對比干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組用藥、適量運動、低鹽低脂飲食、定期血糖檢測、定期血壓檢測依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新的社區護理干預模式可提高糖尿病患者血糖控制效果，改善患者依從性。

[關鍵詞] 糖尿病；慢性病管理；社區護理干預；遵醫行為；血糖控制

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0160-02

糖尿病是三大慢性病之一，我國發病率約為11%～12%，因肥胖癥發病率上升、人口老齡化、吸煙人群增加等原因，發病率仍呈上升趨勢[1]。糖尿病危害巨大，并發癥多，是老年人功能障礙主要病因之一，是居民主要衛生負擔來源之一，加強糖尿病的管理是公共衛生管理的重要任務[2]。社區衛生管理是慢性病管理的重要組成部分，也是糖尿病管理的重點。從慢性病的管理角度來看，開展糖尿病的重點應放在基層，社區衛生服務機構需要注重提高自身的服務水平，提高糖尿病的管理水平，提供更多服務支持，這對于增強患者對社區衛生服務中心的信心具有積極意義。該社區衛生中心嘗試構建新的社區護理干預機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2016年2月，登記在冊的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①社區居民；②2型糖尿病；③近期無計劃遷居；④認知、精神正常；⑤年齡18歲以上；⑥知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②既往參加過類似的研究，或正在參加其他研究；③合并其他重大疾病，如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、肺間質纖維化等；④嚴重的運動功能障礙，癱瘓；⑤接受手術治療控制體重。入選對象184例，其中男101例、女83例，年齡46～79歲，平均（54.7±5.2）歲。糖尿病病程6個月～3.1年，平均（1.8±0.5）個月。血糖控制114例。降糖藥物種類1～3類，聯合用藥126例。合并高血壓102例，慢支炎26例，周圍神經病變17例，眼底病變10例。吸煙52例，飲酒15例。仍在工作152例。大專及以上文化水平64例。主訴家庭經濟壓力大32例。采用隨機數字表達法而分組，奇數90例入選對照組，偶數94例入選干預組，兩組對象年齡、性別、病程、血糖控制水平、降糖藥物種類等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者提供基本的免費指導服務，主要包括飲食管理、用藥咨詢等，同時對于血糖控制不佳者，短信提醒用藥。對于出現嚴重的并發癥患者，幫助聯系上級醫院轉診。

1.2.2 干預組 給予社區護理干預，主要包括以下幾個方面。（1）健康教育：①持續性的健康教育，每次患者來院，都進行相關的宣教，記錄每次的宣教內容，由淺入深，完成疾病概念、危害、并發癥、用藥、飲食與運動相關知識的宣教，一般需要8～9次宣教，10～20 min/次，宣教的方式以口頭宣教為主，每次出院發放該次宣教內容小圖冊；②重視認知-行為宣教，反復強調遵醫囑、疾病管理的重要性，糖尿病并非絕癥，不應過分擔憂，也不應忽視，良好的疾病的管理可明顯獲益，降低心腦血管病發生風險，減輕自身及其家屬的負擔；③除院內宣教外，進行每月短信提醒，更新注意事項，短信需簡明扼要，如“低鹽飲食，遠離動脈硬化”，簡單易記，在節假日發短信提醒，提醒注意飲食管理，在適合戶外運動的天氣，可提醒進行戶外鍛煉；④每季度舉辦一次糖尿病講座、病友交流會。（2）專業指導：提供科學的專業指導，除常規的用藥指導、飲食管理外，還強調適量運動、高植物纖維飲食，講解專業的有氧運動心率法，護士與醫師共同探討制定個體化的運動方案，推薦自行購入心率、血壓檢測儀，指導開展適量的有氧運動。（3）入戶隨訪或重點人群隨訪：對于那些行動不便，工作較繁忙，依從性較差的患者，重點關注，分析依從性差、血糖控制不佳的原因，通過現場調查、評估、深入交流，了解原因，糖尿病血糖控制不佳主要與飲食管理不到位、用藥依從性或敏感性較差有關，幫助解決這些個人問題，通過設立家屬監督員、提高干預的強度，幫助患者盡快建立正確的疾病管理習慣。

1.3 觀察指標

依從性指標，包括用藥、適量運動、低鹽低脂飲食、定期血糖檢測、定期血壓檢測。用藥、適量運動、低鹽低脂飲食依從性評價由不參與研究的醫師評價，定期檢測直接調取檢測的記錄評價。干預前后兩組HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）[3]。

1.4 統計方法

使用Excel表記錄數據，SPSS 20.0統計學軟件進行計算，采用（x±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用（n）或（%）反映計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病管理情況

干預后，組內對比干預HbAlc、FBG、2 hPBG低于干預前，組間對比干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 依從性

干預組用藥、適量運動、低鹽低脂飲食、定期血糖檢測、定期血壓檢測依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病管理是一個系統的工作，特別是對于長病程并發糖尿病腎病、合并心腦血管病的患者而言，一個疏忽便可能導致嚴重的不良后果，低血糖所致心血管事件會讓終身血糖控制成果付諸東流。在過去，對于糖尿病患者社區缺乏有效的管理，往往僅針對入院者，進行簡單的宣教，在信息時代，還通過短信督促，但成效并不理想。許多糖尿病患者初次入院后，長期未返院，自行用藥，遵醫行為差。

新的社區護理干預模式，具有以下優勢：①重視健康教育，不僅包括院內宣教，還重視院外宣教，重視長期的宣教，認知行為宣教，同時定期舉辦一次糖尿病講座、病友交流會，促進交流，提高健康宣教的效率，提高患者對健康教育、疾病管理重視程度，符合知信行理論，從整體上提高知信行水平；②重視專業指導，既往干預內容過少，出于安全考慮，在開展運動管理時，往往是非常保守的，內容簡單概述為適量運動，運動量、方式、強度、時間等都缺乏明確的標準，許多患者運動后可能出現不適，便再也不開展訓練了，新的護理干預注重科學指導，同時推薦采用儀器檢測方法確保運動的安全[4]；③重視入戶隨訪或重點人群隨訪，解決焦點問題，抓住了主要矛盾。

結果顯示，干預后組內對比干預HbAlc、FBG、2 hFBG低于干預前，組間對比干預組低于對照組，干預組用藥、適量運動、低鹽低脂飲食、定期血糖檢測、定期血壓檢測依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示新的社區護理干預可提高患者的依從性，增強血糖控制效果。需注意的是，干預后適量運動、低鹽低脂飲食依從性仍較低，這方面仍有待加強，堅持循序漸進原則，為患者依從創造條件。近年來，便攜式智能設備迅速發展，為疾病健康管理創造了條件，今后社區衛生服務中心可嘗試引入相關管理方法，實現患者血壓、心率、血糖等指標的動態化檢測，針對性地開展干預，提高干預效率[5]。

綜上所述，新的社區護理干預模式可提高糖尿病患者血糖控制效果，改善患者依從性；干預后適量運動、低鹽低脂飲食依從性仍較低，這方面仍有待加強；今后需重視提高干預的效率，關注重點人群。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 王會奇，何松明，李東升.2 型糖尿病患者 181 例社區跟蹤十年并發癥和合并癥及治療情況變化分析[J].中國全科醫學，2012，15（36）：4212-4215.

[3] 賈偉平，李紅.中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）[J].中華醫學雜志，2011，91（10）：656-664.

[4] 陳德明，牛衍龍.糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究[J].哈爾濱體育學院學報，2014，32（2）：88-96.

[5] 洛佩，武晉曉，程千鵬，等.應用動態血糖監測系統評估糖尿病患者低血糖與血糖波動的關系[J]. 解放軍醫藥雜志，2013，25（11）：20-23.

（收稿日期：2016-09-17）