持續性護理質量控制應用于住院糖尿病患者發生壓瘡的效果分析

劉華榮

[摘要] 目的 分析持續性護理質量控制應用于住院糖尿病患者發生壓瘡的效果。 方法 選取該院于2015年10月—2016年10月期間收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據護理方案的不同將其分為兩組，其中行常規護理的57例設為對照組，將行持續性護理質量控制的67例設為研究組，比較兩組壓瘡發生率、生活質量及護理滿意度。結果 研究組壓瘡總發生率比對照組低（P<0.05）；研究組生活質量優于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度比對照組高（P<0.05）。 結論 住院糖尿病患者行持續性護理質量控制，可有效減少壓瘡的發生，并改善其生活質量，從而提高護理滿意度。

[關鍵詞] 持續性護理質量控制；住院糖尿病；壓瘡；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0143-02

壓瘡為皮膚或者皮下組織因壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚及其皮下組織、肌肉的局限性損傷，常發生于身體骨隆突處[1]。相關報道[2]表明，持續性護理質量控制科通過提高醫療衛生制度及護理質量，有效減少患者壓瘡的發生，從而改善其預后質量。為進一步驗證其臨床應用有效性，該研究2015年10月—2016年10月間針對124例糖尿病住院患者臨床資料予回顧性分析，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據護理方案的不同將其分為兩組；對照組57例中男女比例21∶36，年齡62～88歲，平均（67.35±4.81）歲，病程1～35年，平均（8.23±5.14）年；研究組67例中男女比例25∶42，年齡61～87歲，平均（65.78±4.72）歲；病程1～34年，平均（8.02±4.98）年；兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規護理，護理人員定期對患者病室進行消毒，并實時監測病情變化情況，同時做好相關記錄，指導患者正確用藥，并定時協助患者進行翻身。研究組于此基礎上行持續性護理質量控制，方案具體如下：①輕危患者：護理人員加強對患者的皮膚護理，對于汗大者可擦身2次/d；對于腹股溝、腋窩等汗漬多的部位，可涂爽身粉；護理人員可及時清潔控便力差者便后肛周，確保局部干燥、清爽。此外，為制定科學的翻身計劃，護理人員詳細記錄患者翻身時間，針對感覺功能障礙者，囑其禁止使用熱水或冰水袋，避免燙傷或凍傷。②高危患者：護理人員于以上基礎上予氣墊床，套高床頭大約30°，對骨突出處可予以皮膚保護貼，以保護患者皮膚，在控制患者學血糖同時確保其攝取的蛋白質充足。③極危患者：護理人員于以上基礎上對患者每30 min翻身1次，同時嚴格控制其血糖水平，根據患者實際情況制定科學營養的膳食計劃，給易消化、高蛋白食物，或給予靜脈和腸內營養治療，補充蛋白，以提高自身免疫力，避免或減少并發癥的發生。④在以上基礎上還要注意重癥患者器械相關壓力性損傷的預防。根據患者個體情況選擇合適尺寸的醫療器械，使用減壓輔料保護高風險部位皮膚（如鼻尖、骶尾部），如治療允許至少每天檢查1次與器械接觸皮膚情況，避免在皮膚或壓瘡下面放置醫療器械，醫務人員正確使用器械預防皮膚破損，特別是嚴重水腫的患者。

1.3 觀察指標與評定標準

壓瘡相關分期標準[3]，可疑深層組織損傷期：局部紫紅、黑或者發硬，表皮完整，皮溫可涼或熱；Ⅰ期：局部皮膚紅、熱、腫、痛，且表皮完整，壓之不變白紅斑；Ⅱ期：表皮出現淺表潰瘍或水泡，底部為鮮紅創面，且表現完整。Ⅲ期：皮膚全層均缺失，直達皮下組織，可見皮下脂肪層，但肌肉、骨及肌腱未完全暴露，可有結痂，皮下隧道；Ⅳ期：全層組織缺失且伴肌肉、肌腱及骨骼暴露，常存在皮下隧道與結痂；不可分期：全層皮膚均卻是，但是潰瘍基底部存在痂皮或（和）腐肉。參照WHO生活質量量表對兩組護理后生活質量情況進行評估，共包括5個方面，分值介于1～100分，生活質量情況與分值成正相關[4]。護理后由專員向患者發放調查問卷內容，并由其自行勾選，包括非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意數+較滿意數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計方法

數據均以SPSS 20.0統計學軟件分析，正態計量資料以（x±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率

研究組壓瘡總發生率7.46%較之對照組22.81%更低（P<0.05，χ2=4.5637），見表1。

2.2 兩組生活質量

研究組精神狀態、睡眠質量、日常生活能力、食欲及總體健康評分較之對照組均更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度情況

研究組護理滿意度91.04%較之對照組73.68%更高（P<0.05，χ2=4.5253），見表3。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種慢性代謝性疾病，如果長期存在高血糖不但導致機體各組織出現功能異常，而且破壞細胞內蛋白質功能，致使血管收縮，進而誘發壓瘡。隨著近年來我國經濟不斷發展及人們生活水平的提高，常規護理已無法滿足患者臨床護理要求，所有，針對糖尿病者予以持續性護理質量控制，以減少壓瘡的發生顯得尤為重要。

該研究回顧性分析選定的124例糖尿病住院患者分別行不同護理方案的效果，以期為日后護理提供參考依據。結果顯示：研究組壓瘡總發生率7.46%較之對照組22.81%顯著更低，且研究組精神狀態（85.47±5.88）分、睡眠質量（86.81±6.93）分、日常生活能力（89.52±5.38）分、食欲（88.91±6.52）分及總體健康評分（79.26±5.54）分，較之對照組均顯著更高，提示持續性護理質量控制應用于住院糖尿病患者，不僅可降低壓瘡發生率，而且有效提高患者生活質量。分析原因可能為：持續性護理質量控制指的時根據護理質量的形成過程及相關規律，護理人員對構成的每一項要素予以組織、計劃、協調及控制，從而確保護理服務質量達到規定標準，同時滿足患者所需的活動過程[6]。該研究實施的持續性護理質量控制中，通過成立質量控制小組，并從患者年齡、性別、皮膚狀態、體型、運動與控便能力、食欲、全身狀況等多方面評估壓瘡危險性，根據患者不同危險因素制定科學合理的護理制度，同時明確不同級別護理人員的工作任務，并強化其責任意識，認真落實各個護理環節，在提高質量控制的同時，保障各項護理工作得以順利開展[7]。該研究結果顯示：研究組護理滿意度91.04%較之對照組73.68%顯著更高，這與李娜[8]文獻研究結果相符。通過質量控制正確評估患者實際病情，為護理人員制定相應護理、治療措施提供一指導作用，同時可促使患者具備針對性防范意識，從而緩解護理工作盲目性。研究受多種因素影響，未對患者血糖水平改善情況作詳盡分析，有待加大樣本進一步研究。

綜上所述，持續性護理質量控制應用于糖尿病住院患者，不僅能夠降低壓瘡的發生，而且有效提高生活質量及護理滿意度，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 張紅蝶，焦肖江.1例糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的傷口護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（z2）：126.

[2] 周錯，吳格怡.糖尿病合并壓瘡患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學院，2013，34（9）：1379-1380.

[3] 李衡.循證護理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應用效果觀察[J].全科護理，2014，12（2）：167.

[4] 周方方.1例糖尿病合并腦梗死高齡患者的壓瘡護理[J].中國現代藥物應用，2014，8（16）：187-188.

[5] 彭華，王君玉，郭珊.質量反饋在護理質量持續改進中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：110-111.

[6] 柴華.持續護理質量改進在預防胃腸道手術術后切口感染中的效果[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：256-257.

[7] 鐘菁，張麗敏，張藝.糖尿病合并心肌梗死臥床患者壓瘡的防治及護理[J].中國醫藥科學，2015，5（24）：117-119，148.

[8] 李娜.持續護理質量改進在糖尿病足護理中的應用[J].中國醫院統計，2014，21（1）：34-49.

（收稿日期：2016-11-11）