急性心肌梗死合并2型糖尿病預(yù)后研究

劉勝男+戴文俊+孫曉珍+侯煜

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后。方法 回顧性分析2013年2月—2016年2月因急性心肌梗死就診該院并冠狀動(dòng)脈造影患者109例，依據(jù)患者是否存在糖尿病分為糖尿病組及非糖尿病組（對(duì)照組），對(duì)比兩組患者的一般臨床資料、冠脈造影特點(diǎn)，心絞痛及心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)于入選的109例急性心肌梗死患者，糖尿病組冠狀動(dòng)脈病變?nèi)Р∽儯瑥浡圆∽儼l(fā)生率高，病變復(fù)雜，患者心衰，再次心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率高。結(jié)論 合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，彌漫，發(fā)生率高，心衰，再次心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率高，愈后差。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；2型糖尿病；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0096-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死，主要原因是動(dòng)脈硬化斑塊破裂并繼發(fā)血小板粘附聚集和血栓形成，最終引起冠狀動(dòng)脈閉塞；嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣也可以引起急性心肌梗死[1]。目前全球每年約有1 700萬人死于心血管疾病，其中一半以上死于AMI。近10年來，我國(guó)AMI的發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢(shì)，已接近國(guó)際上的平均水平，AMI起病突然，急性期病死率約30%。糖尿病增加心血管疾病的發(fā)生，過高的血糖刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的表達(dá)，促進(jìn)單核細(xì)胞粘附于血管壁，并抑制內(nèi)皮依賴的血管擴(kuò)張及減少內(nèi)皮源性一氧化氮的產(chǎn)生，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。該研究通過冠狀動(dòng)脈造影比較兩組間冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)，同時(shí)比較兩組間預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取2013年2月—2016年2月就診該院的首次確診急性心肌梗死并行冠狀動(dòng)脈造影患者109例，其中男性94例，占86.24%，女性15例，占13.76%，年齡為31～78歲，平均年齡為（57.1±9.8）歲。合并糖尿病27例，非糖尿病82例。糖尿病組男20例，吸煙18例（66.7%），高血脂14例（51.9%），對(duì)照組，男74例，吸煙63例（76.8%），高血脂39例（47.6%），收集患者一般臨床資料，年齡、性別、高血脂病史、吸煙史、住院天數(shù)、臨床癥狀、心律失常、心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、再灌注治療等情況，通過門診隨訪、再次入院及電話隨訪等方式記錄患者8個(gè)月～3年終點(diǎn)事件，主要終點(diǎn)事件為全因死亡，次要終點(diǎn)為主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率，MACE主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建，同時(shí)記錄患者心衰、不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生情況。

1.2 方法

使用Philips H3000血管造影機(jī)依據(jù)冠脈造影指南均采用Judkins法，進(jìn)行選擇性CAG結(jié)果判定：血管狹窄<50%為輕度狹窄，血管狹窄50%～70%為臨界病變（中度狹窄），血管狹窄>70%為重度狹窄。局限性狹窄：長(zhǎng)度<10 mm的狹窄；管狀狹窄：長(zhǎng)度10～20 mm；彌漫性狹窄：長(zhǎng)度>20 mm的狹窄。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù) 2012 年“第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義”[2]。糖尿病組的患者為既往曾診斷2型糖尿病的患者，及入院后經(jīng)臨床新確診的糖尿病患者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)2型糖尿病防治指南[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床特征比較

糖尿病組與對(duì)照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病組高血壓18例（66.7%）高于對(duì)照組34例（41.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及冠脈病變范圍比較

糖尿病組三支病變發(fā)生率與彌漫性病變發(fā)病率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組間遠(yuǎn)期預(yù)后比較

心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較對(duì)照組發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是冠心病重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)[4]高血糖通過氧化應(yīng)激、抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖等方式引起內(nèi)皮功能的紊亂，血液中的小分子物質(zhì)滲入血管壁，血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮下膠原組織暴露，引起血小板的粘附聚集，從而導(dǎo)致血栓形成，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等遷移到內(nèi)皮下，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，容易繼發(fā)纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該研究中，糖尿病組患者冠脈三支病變、彌漫性病變顯著高于非糖尿病患者。陳康寅等[5]指出冠心病患者合并糖尿病時(shí)， 其冠脈造影有左主干病變、小血管病變、彌漫性病變、遠(yuǎn)端血管病變、多支血管病變、側(cè)支循環(huán)較差等特點(diǎn)。該研究中心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較非糖尿病組發(fā)生率高，提示急性心肌梗死合并糖尿病遠(yuǎn)期愈后差。另外該研究中糖尿病組患者同時(shí)合并高血壓的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。糖尿病患者通常伴有HDL-C降低、TG增高、高血壓發(fā)病率增高，比非糖尿病患者更易患有代謝綜合征，目前認(rèn)為代謝綜合征的主要因素是胰島素抵抗，與心血管疾病高危人群密切相關(guān)。

綜上所述，合并糖尿病的急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度重，三支病變、彌漫性發(fā)生率高，常易合并高血壓發(fā)生，易患代謝綜合征，加重患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，患者遠(yuǎn)期預(yù)后差，心衰、再次血運(yùn)重建發(fā)生率高，積極控制血糖，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓、血脂，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：156.

[2] Thygesen K， Alpert JS， Jaffe AS， et al. Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation，2012，126（16）：2020-2035.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

[4] 劉婧.動(dòng)脈粥樣硬化與血糖控制水平的臨床與基礎(chǔ)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014

[5] 陳康寅，李廣平.冠心病合并糖尿病患者血運(yùn)重建--CABG仍優(yōu)于PCI--評(píng)CARDia 研究1年隨訪結(jié)果[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（4）：208-210.

（收稿日期：2016-09-15）