胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂的效果觀察

相麗

[摘要] 目的 主要對胰島素增敏劑應用于多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的療效進行探討。方法 所選擇的研究對象為該院2012年8月—2013年11月期間收治的多囊卵巢綜合征患者56例，并將研究對象隨機分配為兩組，其中28例作為觀察組，另外28例作為對照組，以戊酸雌二醇片、媽富隆、枸椽氯米芬聯(lián)合治療對照組患者，而對觀察組患者則施以除此之外的胰島素增敏劑治療，然后觀察和分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 從治療有效率來看，對照組達到71.43%，而觀察組則達到了92.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組患者相比，各個時間段觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)和胰島素水平均要低得多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者來說，采取常規(guī)治療聯(lián)合胰島素增敏劑的治療方案能夠收到顯著的治療效果，具有較高的安全性，臨床上可大力推廣此種療法。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌紊亂；多囊卵巢綜合征；胰島素增敏劑

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0061-02

PCOS是多囊卵巢綜合征的英文縮寫形式，此類病癥在婦科內(nèi)分泌疾病中較為常見，所導致的內(nèi)分泌紊亂能夠極大的危害患者的機體，患者多個器官也有發(fā)生紊亂的風險，并產(chǎn)生遺傳性、免疫性、代謝性疾病，目前醫(yī)學界還未完全掌握PCOS的病因及發(fā)病機制，而卵巢局部調(diào)控因素、蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝異常等與該病癥的發(fā)病具有一定的相關(guān)性[1-2]。該研究中使用常規(guī)方法聯(lián)合胰島素增敏劑的方案來治療多囊卵巢綜合征患者，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2012年8月—2013年11月入院治療的多囊卵巢綜合征患者中選取56例作為研究對象，這些患者的年齡21～38歲，其平均年齡為（28.6±6.3）歲。該文以歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會于2003年在鹿特丹召開的專家會議上建議的標準作為多囊卵巢綜合征的診斷標準，所選取的研究對象均符合下列標準中至少2項：月經(jīng)周期有超過4 d的出血情況，或黃體酮出現(xiàn)撤退現(xiàn)象；月經(jīng)紊亂；有高雄激素表現(xiàn)，有多毛、痤瘡等癥狀出現(xiàn)；通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢的卵泡超過12個。這些患者都排除了存在心、肝、腎等器官功能不健全的情況；并且就診3個月內(nèi)均未服用胰島素影響藥物和激素類藥物。該文將研究對象隨機分配為兩組，其中28例作為觀察組，另外28例作為對照組，比較分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的實際情況首先對其施以硝酸酯類藥物、ACEI類藥物、利尿劑等常規(guī)治療（包括對照組和觀察組）。以戊酸雌二醇片（H20080108）、媽富隆（H200 80511）、枸椽氯米芬（H22022100）聯(lián)合治療對照組患者，患者從月經(jīng)周期第5天起可按照50～100 mg/d的劑量服用枸椽氯米芬，連續(xù)服用1周時間，按照1 mg/d的劑量服用戊酸雌二醇片，連續(xù)服用兩周時間，并停藥于黃體中期，患者口服媽富隆開始于自然月經(jīng)或撤退出血的第1天后，連續(xù)服用3周時間。而對觀察組患者則施以常規(guī)治療之外的胰島素增敏劑（H20030569）治療，患者從月經(jīng)開始按照4 mg/d的劑量服用胰島素增敏劑，連續(xù)服用3周時間。

1.3 觀察指標

治療后對兩組患者開展胰島素釋放試驗和口服葡萄糖耐量試驗，對患者在空腹狀態(tài)，餐后1、2、3 h的胰島素水平和血糖水平進行觀察，根據(jù)Homa穩(wěn)態(tài)模型對患者的胰島素抵抗進行評估，并對兩組患者的胰島素抵抗水平進行對比分析[（IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）/22.5）]，通過B超對患者卵巢形態(tài)進行檢測。在此基礎(chǔ)上對兩組患者的治療效果進行對比。

1.4 療效診斷標準

療效的判定包括有效、顯效、無效3種。有效是指經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢恢復正常，無多囊卵巢現(xiàn)象，月經(jīng)明顯改善或趨于正常；顯效是指經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢恢復正常，無多囊卵巢現(xiàn)象，月經(jīng)完全恢復到正常狀態(tài)；無效是指患者體內(nèi)仍然存在多囊卵巢，月經(jīng)周期沒有得到改善，依然處于不正常狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對錄入的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用（x±s）來表示計量資料，并對其進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

對照組患者中有12例患者的治療效果為顯效，占該組患者的42.86%，有8例為有效，占28.57%，有8例為無效，占28.57%，共有20例屬于有效患者，達到71.43%的治療總有效率；觀察組患者中有18例患者的治療效果為顯效，占該組患者的64.29%，有8例為有效，占28.57%，有2例為無效，占7.14%，共有26例屬于有效患者，達到了92.86%的治療總有效率，對比分析兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較分析兩組患者治療后胰島素和血糖水平

對比分析治療后各時間點兩組患者的血糖情況差異無統(tǒng)計學意義；對比分析兩組患者治療后空腹、餐后1、2、3 h的胰島素抵抗指數(shù)和胰島素水平可知，觀察組患者要低于對照組患者的水平，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情參見表1。

3 討論

多囊卵巢綜合征作為一種內(nèi)分泌紊亂疾病在女性群體中比較常見，這種全身性神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝網(wǎng)絡(luò)失控的特異性疾病是以性腺軸失調(diào)為主的疾病[3]，引發(fā)該病的因素包括中樞、周圍和卵巢局部，腎上腺軸和卵巢軸的關(guān)系，代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等[4]。大部分多囊卵巢綜合征患者都會出現(xiàn)胰島素抵抗或雄激素升高的癥狀。關(guān)于多囊卵巢綜合征的病理基礎(chǔ)，很多學者將其歸結(jié)為是由胰島素抵抗引起的[5]。目前研究已經(jīng)證明，將避孕藥物的使用控制在合理范圍內(nèi)能夠減少對胰島素和葡萄糖的影響，低劑量的避孕藥物能夠保證其在臨床使用當中的安全性[6-7]。大體而言胰島素增敏劑包括噻痤烷二酮與雙胍類這兩類藥物，這兩類藥物的作用機制并不完全一樣，噻痤烷二酮類藥物能夠使外周組織提高對胰島素的敏感性，而雙胍類藥物則主要依靠對肝臟葡萄糖合成的抑制作用[8]。

關(guān)于羅格列酮治療PCOS的問題，當前醫(yī)學界尚未達成共識，研究者Belli發(fā)現(xiàn)患者在接受羅格列酮治療后，并未能明顯降低其雄激素水平，對此他歸結(jié)出的可能性原因是，有些患者依然有高胰島素血癥存在，以及未能顯著改變血清性激素結(jié)合球蛋白水平。有的學者使用常規(guī)治療手段來治療多囊卵巢綜合征，并將胰島素增敏劑應用于一些患者，結(jié)果顯示胰島素增敏劑的使用能夠收到更為顯著的治療效果，可以達到92.86%的治療有效率，而對照組的治療有效率則僅有71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），比較符合相關(guān)文獻報道結(jié)果。對比治療后患者的胰島素指數(shù)和胰島素水平可知，觀察組要比對照組的水平為低（P<0.05），這意味著使用胰島素增敏劑能夠顯著改善患者的胰島素抵抗情況，該文的實驗結(jié)果表明，將羅格列酮應用于觀察組患者之后，基礎(chǔ)藥物的作用將會得到有效增強，治療的有效率也將得到很大的提升。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者有著很高的發(fā)生糖代謝異常的幾率，在治療多囊卵巢綜合征的過程中增加對胰島素增敏劑的使用，能夠取得更好的治療效果，這種治療方式具有較高的安全性，臨床上可大力推廣此種療法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-10-19）