厄貝沙坦聯合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病的療效觀察

吳育紅

[摘要] 目的 觀察應用厄貝沙坦聯合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病的療效。方法 將2012年8月—2015年12月該院收治的48例2型糖尿病腎病患者隨機分為治療組、對照組，各24例。兩組均使用胰島素降糖、調脂等治療，并進行飲食控制。對照組治療上使用厄貝沙坦，治療組在對照組基礎上加用黃葵膠囊。觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）及血脂水平等變化。結果 對照組治療前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組在血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白2個指標改善上優于對照組（P<0.05）。兩組在總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）2個指標上治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 厄貝沙坦聯合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病能降低尿蛋白，有效保護腎功能，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 厄貝沙坦；黃葵膠囊；2型糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0031-02

近年來，2型糖尿病腎病患病率逐年增高，已成為臨床上的常見病。糖尿病患者中約20%～40%并發糖尿病腎病（DN）。糖尿病腎病病情逐漸發展至終末期腎病，需要血液透析治療或腎移植手術，不僅增加患者經濟負擔，還嚴重影響病人的生活質量，是導致糖尿患者死亡的主要原因，應引起臨床醫生的足夠重視。糖尿病腎病發病機制非常復雜，目前無特效藥物治療，主要以控制血糖、降血壓、降低尿蛋白、糾正代謝紊亂等綜合治療為主。該文通過觀察厄貝沙坦聯合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病的效果，探討其對腎臟的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2015年12月在該院門診及住院的48例糖尿病腎病患者作為研究對象，這些病例符合糖尿病腎病的診斷標準，均處于糖尿病腎病Ⅲ～Ⅳ期階段。將病例隨機分為對照組和治療組，對照組24例，其中男性15例、女性9例。年齡45～70歲，平均年齡（55.4±6.2）歲；治療組24例，男性16例、女性8例，年齡46～71歲，平均年齡（56.7±6.5）歲，排除急慢性腎小球腎炎、泌尿系統感染、高血壓腎損害等其他原因引起的腎臟損害，兩組患者性別、年齡、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予控制飲食、胰島素注射、降脂治療及糖尿病防治健康教育等常規處理，對照組口服厄貝沙坦150～300 mg/d；治療組在對照組基礎上加用黃葵膠囊5粒/次、3次/d。在服藥過程中，觀察患者不良反應及病情變化。觀察期為4個月。

1.3 觀察指標

分別檢測兩組患者用藥前與用藥4個月后 24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血漿甘油三脂（TG）和總膽固醇（TC），治療期間測量血壓1次/d。

1.4 統計方法

統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、總膽固醇4個指標上對比，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組24 h尿蛋白、血肌酐2個指標在治療前后對比，差異有統計學意義（P<0.05），在甘油三脂、總膽固醇2個指標上差異無統計學意義（P>0.05），即用厄貝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐，血脂無明顯變化；治療組在治療前后對比在24 h尿蛋白、血肌酐兩個指標差異有統計學意義（P<0.05），在甘油三脂、總膽固醇2個指標上差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組間24 h尿蛋白、血肌酐對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明兩藥聯用療效更好，血脂在對照組、治療組治療前后及兩組間治療后對比，差異無統計學意義，見表2。另在治療過程中，治療組有2例出現上腹部飽脹，但不影響繼續治療，對照組未發現明顯不適癥狀。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病主要的微血管病變之一，其病理生理機制復雜，與腎血流動力學異常、高血壓、血管活性物質代謝異常、糖脂質代謝紊亂及遺傳等多種因素有關。有研究表明，腎小球高濾過、高壓力可使腎小球系膜細胞內腎素--血管緊張素系統（RAS）成分敏感性增強，使血管緊張素Ⅱ（AngII）分泌過多，過多的血管緊張素Ⅱ可以通過局部旁分泌、自分泌等方式，激起腎血流動力學異常引起的壓力依賴性及非壓力依賴性作用，從而導致腎小球內細胞增生、肥大、凋亡，并促進趨炎性因子形成。高壓力、高濾過還可以促進腎小球毛細血管上皮足細胞上血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體（AT1R）表達過多，其后果可以導致足細胞脫落、凋亡，損害腎小球濾過膜屏障，使蛋白濾出過多，進一步導致腎小球及腎小管的損傷，腎素--血管緊張素系統（RAS）過度興奮不僅參與了糖尿病腎病（DN）時腎血流動力學異常對腎臟的損害，還可以通過血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型（AT1R）活化G蛋白、磷脂酶C、DAG以及三磷酸肌醇脂的作用，促進一些前癌基因（c-fos，c-myc，c-fun）及生長因子（PDGF、TGF-β、b-FGF）以及ECM的表達，導致腎功能損害。因此，阻抑腎素--血管緊張素系統（RAS）活性系統將產生腎臟保護作用[1-2]。

厄貝沙坦是一種強效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，與血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體結合后， AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ的全部活性被阻斷，可擴張腎小球出、入球小動脈，增加血流量，腎小球囊內壓力明顯降低，濾過膜通透性改善，尿蛋白排出減少，并能抑制系膜細胞、巨噬細胞和成纖維細胞的活性，減少基底蛋白產生，防止腎間質纖維化，從而發揮對腎臟的保護作用[3-4]。該研究結果表明，對照組治療前后24 h尿蛋白及血肌酐對比差異有統計學意義（P<0.05），說明使用厄貝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐。

中醫學認為糖尿病腎病屬“消渴腎病”“水腫”“關格”等范疇。發生原因與濕熱蘊結于體內、水液運化失常有關。基本病機特點為本虛標實。黃葵膠囊成分主要為黃蜀葵花，具有解毒消腫、清熱利濕的作用。現代藥效學研究證明，黃葵膠囊的主要成分為5種黃酮類化合物單體，具有抗炎、抗氧化和清除氧自由基、抗血小板凝集、抗腎小球免疫炎癥反應等功效。因此，有降蛋白尿、保護腎功能的作用[5-6]。該研究結果顯示，治療組治療后24 h尿蛋白及血肌酐兩個指標較對照組下降更為明顯（P<0.05），說明聯合使用厄貝沙坦和黃葵膠囊治療該病具有更好的療效。綜上所述，聯合使用厄貝沙坦和黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病，能有效降低24 h尿蛋白和血肌酐，改善預后，療效滿意，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[5] 秦林，叢旭東.探討黃葵膠囊的臨床應用及機制[J].中西醫結合腎病雜志，2009，10（8）：730-731.

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（收稿日期：2016-09-23）