白虎加人參湯加減治療消渴病肺胃熱盛證臨床觀察

劉德城

[摘要] 目的 觀察白虎加人參湯治療消渴病肺胃熱盛證的臨床療效。方法 選擇30例糖尿病患者，中醫辯證為肺胃熱盛證，口服白虎加人參湯，至患者癥狀減輕。 結果 白虎加人參湯能顯著改善消渴病肺胃熱盛證患者癥狀，較單純使用西藥更快緩解患者癥狀。結論 白虎加人參湯治療糖尿病中醫辯證為肺胃熱盛證能顯著改善癥狀，更好控制血糖。

[關鍵詞] 白虎加人參湯；消渴病；肺胃熱盛證；糖化白蛋白

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0019-02

白虎加人參湯出自《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治》[1]篇，原文為“渴欲飲水，口干舌燥者白虎加人參湯主之。”白虎加人參湯為治療燥熱傷津之主方，祛邪不傷正，保津而不斂邪，《傷寒論》[2]亦有論及，皆言大渴、渴欲飲水，均為胃熱傷津。白虎加人參湯由知母、石膏、甘草、粳米、人參組成。筆者臨床上應用此方加減治療消渴病肺胃熱盛證50例，療效明顯，觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：就診時癥狀表現為：煩渴多飲，乏力消瘦，多食易饑，惡熱多汗，大便干結，尿頻量多，舌紅苔薄黃乏津，脈滑實有力，50例患者均符合《金匱要略選讀》中消渴病肺胃熱盛津氣兩傷證診斷標準，臨床表現均符合白虎加人參湯主癥加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，凡符合上述情況之一且年齡在16～80歲的患者。排除標準：1型糖尿病患者或胰島功能明顯減退患者；合并嚴重感染；年齡在16歲以下或80歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重心、肝、腎功能不全者及精神病患者；不配合服用中藥者。

1.2 一般資料

觀察病例共50例，均為住院患者，根據數字表法分為2組。治療組25例，男13例，女l2例；年齡16～75歲，平均年齡（48.48±12.24）歲；病程0.9～5年，平均（3.63±1.07）年。對照組25例，男14例，女11例；年齡30～69歲，平均年齡（49.23±11.48）歲；病程1.0～5.2年，平均（3.72±1.11）年。2組性別、年齡、病程等經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用西藥常規治療 二甲雙胍緩釋片1 g/次，1次/d，餐后口服；瑞格列奈 2 mg/次，3次/d，進餐前30 min口服，甘精胰島素 10～15 U睡前皮下注射，治療7 d為1個療程，觀察2個療程。

1.3.2 實驗組在對照組常規西藥治療的基礎上加服白虎加人參湯 處方：知母10～12 g，生石膏40～200 g，甘草3～5 g，山藥15～20 g，太子參10～20 g。煎服方法：生石膏先煎30 min，再加入其它藥文火煎20 min即可，然后加水再煎二煎，2次藥量相加在300～400 mL。

隨癥加減：若便秘較甚，酌加玄參、芒硝等；熱盛腸燥，亦可合用大黃黃連瀉心湯；消谷善饑，可重用生地黃，加玉竹、黃精；汗多加五味子；中焦熱盛，癥見多食善饑，口臭，大便干結，舌苔黃厚而燥，脈滑實有力為主，可易調胃承氣湯；氣陰兩傷，口渴乏力明顯者，可易麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散；飲多者加天花粉、石斛；尿多加覆盆子、桑螵蛸；消瘦加山藥；肢體痛加丹參、赤芍；脾虛便溏者加炙黃芪、山藥、白術。腎虛耳鳴者加枸杞子、杜仲、草決明。療程同對照組。

1.4 觀察指標

2組治療前、后均查FBG、2 hPG、糖化白蛋白。

1.5 療效判定標準顯效

臨床癥狀、體征明顯改善，FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L；有效：臨床癥狀、體征好轉，FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<11.1 mmol/L；無效：癥狀、體征無改善，FBG>7.0 mmol/L，2 hPG>1 1.1 mmol/L。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料實驗數據以均值±標準差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料用例和百分率表示，兩組無序分類變量間的比較用χ2檢驗，等級資料（有序分類變量）比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前、后血糖、糖化白蛋白變化情況比較

2組治療前血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義；治療后血糖、糖化白蛋白比較差異有統計學意義，實驗組血糖、糖化白蛋白下降均明顯優于對照組，見表1。

2.2 治療后2組臨床效果比較

2組臨床治療效果差異有統計學意義，實驗組明顯優于對照組，見表2。

3 討論

肺胃熱盛證是消渴病最常見的證型之一，尤其多見于發病早期，血糖升高明顯的時候。現代實驗研究，白虎加人參湯有調節血糖作用，經動物實驗證明，該方對正常動物的血糖有調節作用，不致引起低血糖反應，由此可見，此方是從整體調節作用上達到明顯降糖效果。對該方成分拆方分別研究，可見人參加石膏或知母加石膏合并降低血糖的作用增強，石膏、粳米、甘草有一定協同作用。人參加知母不僅不增強反而有降低降血糖效果的作用，其減弱程度與人參劑量呈負相關。說明白虎加人參湯組方合理，不恰當的拆方可能出現某種拮抗作用。《醫宗金鑒.刪補名醫方論》[3]柯琴：“陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除。”

筆者認為，對于消渴病三消癥狀明顯、口舌干渴較重，屬肺胃熱盛證者，辯證使用白虎加人參湯治療，可明顯緩解患者三消癥狀。根據“熱者寒之”的原則，此時應首先大清里熱，但由于熱盛傷津，若用苦寒直折，則愈傷其陰，傷陰而化燥。故宜用甘寒之品以瀉火生津。白虎湯恰中病機，能較快解除癥狀，又有壺底抽薪的作用，血糖也可明顯改善。實踐證明石膏與知母同用，有明顯降低血糖作用，還能有效改善胰島素抵抗。筆者認為，臨床上使用此方，應注意以下幾點：①石膏量可用較大劑量，并結合患者體質，及患者三消癥狀的顯著而決定，筆者使用此方常用量為50～200 g，甚者500 g，配以山藥15～20 g護胃，未發現有明顯副反應。②粳米可以去掉，常配伍使用山藥，人參多選用太子參或西洋參。③根據患者異常口干，強烈的渴感和大量飲水，或惡熱喜冷飲，苔黃乏津等癥候，也可伴有心煩、潮熱、夜寐不佳、胃脘灼熱等癥，辯證屬于肺胃熱盛傷津者，可選用本方加減。以身熱、汗出、渴為主要癥候要素。④臨床上筆者使用此方治療干燥綜合征、尿崩癥見肺胃熱盛證者均有效。⑤久病及腎，筆者也常用此方合用六味地黃丸加減治療糖尿病腎虛胃熱證。⑥壯熱食氣，故此類患者常見脾氣不足的癥候，使用此方注意中病即止，并配合使用健脾益氣藥物使用。⑦有些患者消谷善饑明顯，辯證有肺胃熱盛證者，配合使用此方，提高患者飲食控制的依從性，比單純使用西藥治療能更快控制血糖。

[參考文獻]

[1] 孟如.金匱要略選讀[M].上海：上海科學技術出版社，2001：89.

[2] 李順保，樊小青.醫宗金鑒[M].北京：學苑出版社，2013：76.

[3] 柯雪帆.傷寒論[M].上海：上海科學技術出版社，2001：101.

（收稿日期：2016-09-16）