河南省農村老年人直接疾病經濟負擔和影響因素分析

李偉萍

摘 要： 本文利用河南省26個縣740名農村老年人的調查數據，實證分析了農村老年人的疾病經濟負擔及其影響因素。研究結果表明，農村老年人疾病經濟負擔主要取決于疾病嚴重程度、家庭人均月收入水平和是否參加醫療保險.本文肯定了新型農村合作醫療保險在減輕老年人住院經濟負擔方面的重要貢獻，但同時發現，農村老年人疾病經濟負擔與家庭經濟狀況呈現倒掛，低收入老年人承擔了更高的醫療費用和經濟負擔，因此，現階段公共衛生政策和醫療改革應更多關注醫療公平問題。

關鍵詞：農村老年人 疾病經濟負擔 影響因素

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）02-0323-02

一、研究背景

據第六次中國人口普查結果顯示，中國60歲以上的人口約1.78億，占總人口的13.26%，其中，65歲以上的人口為1.19億，占中國總人口的8.87%。與城市相比，農村老年人的疾病經濟負擔問題更為嚴峻。中國鄉村人口老年撫養比為22.75%，比城市高7.02個百分點。20世紀90年代以來，國內外許多學者從經濟學、社會學和公共管理等角度對人口老齡化及其帶來的一系列經濟和社會問題進行了研究，他們考察了老年人身體功能的變化與社會經濟因素的關系，老年人健康與社會支持，子女照料及家庭代際支持對老年人健康和生活質量的影響，在老齡化的趨勢下農村醫療費用的年齡分布，以及老齡化對中國城鄉醫療費用的影響。大量研究表明，身體健康既是老年人生活質量的體現，也是促進老年人繼續參與社會勞動的必要條件。

如何科學地分析農村老年人的疾病經濟負擔，以及通過何種方式減輕這種負擔，有效改善農村老年人的健康狀況，是本文關注的主要問題。本文擬利用河南省縣（市、區）的農村老年人抽樣調查數據，考察農村老年人疾病經濟負擔的現狀、規律及影響因素，并分析在新型農村合作醫療保險全面推進的背景下，農村老年人的經濟負擔是否得到了緩解、他們的健康狀況是否得到了改善等。

二、研究內容

本文以2015年7月對河南省26個縣調查中的農村老年人為研究樣本，考察農村老年人的健康和疾病經濟負擔狀況。此次調查分為老年人調査和非老年人調査兩個部分，調查員分別對應填寫老年人問卷和非老年人問卷。在對老年人的調查中，課題組按照經濟發展程度在河南省的13個市中每個市抽取2個縣，在每個縣中隨機抽取1個鄉鎮，再結合家庭收入狀況，在每個鄉鎮抽取30名60周歲以上老年人作為調查對象。本次調查共回收780份老年人問卷，剔除關鍵變量缺失的問卷，最終得到740份有效問卷，問卷有效率為94.87%。

1.健康狀況

老年人健康狀況自評為"一般”和“好”的占大多數，有1/3以上的被調查者患有慢性病。老年人日常生活活動能力指標能反映老年人軀體生活自理狀況。有5.68%的被調查者身體功能受限，處于半失能狀態，還有1.49%的被調查者生活完全不能自理。分年齡段來看，隨著年齡的增加，老年人健康狀況越來越差。

2.疾病經濟負擔

2.1 疾病經濟負擔的發生概率

在調查的前一年，有62.57%的被調查者曾經生病，61.08%的被調查者看過病，生病老年人平均生病次數為2.2次，平均看病次數為1.4次。高齡老年人和其他年齡段老年人就診概率的差異主要表現為住院服務。相比于門診患者，住院患者疾病更嚴重、所需費用更高、患病時間更長，加之高齡農村老年人身體功能較差，可以推斷，高齡老年人在疾病經濟負擔方面面臨更為嚴峻的挑戰。

2.2就診自付費用和總費用

老年人就診的總費用包括治療費、檢查費、醫藥費等醫療直接費用和在看病過程中產生的交通費、陪護費等間接費用。分年齡段來看，60-80歲被調查者的門診和住院費用最高。

2.3 就診費用與收入的比例

醫療費用與家庭人均收入或家庭收入的比例可以反映老年人的疾病經濟負擔。被調查者門診醫療自付費用與家庭人均收入和家庭收入的比例分別為10.50%和2.63%，被調查者住院醫療自付費用與家庭人均收入和家庭收入的比例分別為67.48%和16.92%。分年齡段來看，仍然存在60～80歲被調査者的門診和住院醫療費用大于80歲以上被調查者的現象。調査數據表明，農村老年人的醫療費用相當高，雖然80歲以上高齡被調查者比60～80歲被調查者的健康狀況更差，住院經濟負擔的發生概率更高，但60～80歲被調查者的疾病經濟負擔明顯高于80歲以上高齡被調查者。

三、方法：變量選擇與模型形式

本文以老年人2014年看病就沴治療的情況作為研究對象，首先分析哪些老年人更能承受疾病經濟負擔，即研究老年人就診的概率及其影響因素；其次分析疾病經濟負擔的程度及其影響因素，疾病經濟負擔的程度包括由就診產生的直接費用，以及包含直接費用和間接費用在內的總費用，同時使用醫療費與家庭人均收入的相對值來分析治療費用給家庭帶來的經濟負擔的程度。在所有研究方案中，疾病經濟負擔分別從門沴經濟負擔和住院經濟負擔兩個角度展開分析。由于使用多個指標來代表疾病經濟負擔變量，因此，本文大量分析部分涉及多個模型和方程。模型一和模型二為老年人承受疾病門診及住院經濟負擔模型，采用二元Logit模型分析，其屮因變量為老年人是否就診和是否使用住院治療服務。

本文將老年人疾病經濟負擔的影響因素分為以下四類：個人和家庭特征、疾病嚴重程度、家庭人均收入、地區經濟狀況。其中，疾病嚴重程度和經濟狀況是影響老年人疾病經濟負擔的主要因素。老年人是否患病以及疾病是否嚴重，直接決定老年人是否能夠承受疾病經濟負擔。本文采用被調查者對疾病嚴重程度的主觀判斷指標（“輕微”、“中等”和“嚴重”）來表示。經濟狀況變量分為家庭收入狀況和地區經濟狀況兩類。本文按照被調查者家庭人均收入將其五等分組為低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組和高收入組，以反映家庭收入狀況?？紤]到豫北、豫中、豫南三大區域經濟發展水平和醫療衛生事業發展狀況存在較大差異，地區經濟狀況變量設定為虛擬變量，以反映地區經濟狀況和區域差異。另外，性別、高齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、是否患有慢性病、是否參加醫療保險等個人和家庭基本特征作為控制變量進入模型。

四、結果及分析

疾病經濟負擔概率模型的回歸結果顯示，疾病嚴重程度對老年人是否就診的影響為負，且通過了顯著性檢驗；家庭收入狀況對老年人是否就診的影響也為負，其中，中低收入組和高收入組通過了顯著性檢驗，表明這兩組老年人在是否就診上與其他組老年人差異較為明顯。在其他變量保持不變的情況下，疾病越嚴重，農村老年人前往正規醫療機構就診從而產生疾病經濟負擔的概率越高。一般來說，疾病嚴重程度是決定患者是否就診的重要因素。老年人自我感覺疾病越嚴重，對醫療服務的需求就越強烈和越迫切。但是，老年人是否前往醫療機構就診，還與家庭收入狀況相關。低收入家庭的老年人就診的可能性更高。這是因為低收入老年人患病的概率更高，低收入老年人比高收入老年人承受了更多的承受疾病經濟負擔。這一結果在一定程度上佐證了在老年人這一脆弱群體中健康、疾病和貧困之間因果關系的存在。

住院經濟負擔概率模型的回歸結果顯示，初中及以上文化程度對老年人是否住院的影響為正，且通過了顯著性檢驗。這是因為具有較高文化程度的老年人患重病需要住院的概率更高，具有較高文化程度的老年人具有更高的經濟支配權，對健康更為重視，從而促進了他們對住院醫療服務的利用。疾病嚴重程度對老年人是否住院的影響為負，且通過了顯著性檢驗。老年人所患疾病越嚴重，越需要留院治療或觀察，從而提高了住院醫療服務使用的概率。中高收入組變量對老年人是否住院的影響為正，且通過了顯著性檢驗。這是因為中高收入組老年人患嚴重疾病而需要住院治療的概率更高，他們患病后有條件住院治療，而低收入組老年人往往因經濟困難不愿住院或放棄住院治療。

數據顯示老年人門診經濟負擔模型和住院經濟負擔模型回歸結果。性別、單身對老年人門診經濟負擔的影響均為負。這說明，門診費用及門診經濟負擔存在明顯的性別差異，女性的門診費用比男性更多，門診經濟負擔也比男性更重，這是由于女性在老年階段在生理上比男性更脆弱，導致女性的治療費用和疾病經濟負擔比男性更重。因此，政府在醫療衛生政策方面應更多地關注女性健康和對她們的醫療服務。婚姻狀況為單身的老年人，其門診費用更少。這是因為老年人如果單身，會擔心一旦生病會缺乏家人照顧，因而平時更加注意保持健康和積極預防。疾病嚴重程度和地區經濟變量對老年人門診經濟負擔的影響為正。疾病越嚴重的老年人，其門診醫療費用越高，門診醫療費用與家庭人均收入的比值越大。這很容易理解，疾病越嚴重，所需檢查項目和治療方式越復雜，疾病經濟負擔自然越重。經濟較為發達的豫中地區和發展水平中等的豫北地區農村老年人門診費用和門診經濟負擔比經濟欠發達的蘇西地區高。是否參加醫療保險對老年人門診自付費用和總費用的影響為負，且通過了顯著性檢驗。

政府實施新農合的目的就是促進農村居民健康，降低農村居民的疾病經濟負擔，特別是減輕大額的住院醫療費用。本文模型的估計結果充分顯示了新農合在降低農村老年人住院費用方面的重要貢獻，證明了現階段新農合的實施效果，同樣也說明了新農合對減輕老年人疾病經濟負擔的重要貢獻。

綜上所述，疾病嚴重程度是農村老年人疾病經濟負擔發生概率和經濟負擔大小的重要影響因素，他們所患疾病越嚴重，門診自付費用和總費用越多，門診經濟負擔和住院經濟負擔也越重。然而，不同收入組老年人疾病經濟負擔差異顯著，并呈“倒掛”現象。根據醫療公平的原則，具有相同收入水平或支付能力的人承擔了相同的醫療支出，就能達到醫療水平公平；支付能力高的人支付更高的醫療費用，支付能力低的人支付較少的醫療費用，就能達到醫療垂直公平。本文實證分析結果表明，家庭人均收入水平越高的家庭，老年人門診經濟負擔和住院經濟負擔越輕：家庭人均收入水平越低的家庭，老年人門診經濟負擔和住院經濟負擔越重。

這說明，調查地區老年人疾病經濟負擔存在與家庭人均收入水平相關的不公平。從地區差異來看，老年人疾病經濟負擔的發生概率、住院費用、住院經濟負擔在豫南、豫中、豫北三大區域之間并無明顯差異，但豫中地區農村老年人的門診經濟負擔更重。另外，研究結果表明，醫療保險能夠有效減少門診費用、住院費用以及住院經濟負擔。醫療保險相當于價格變量進入模型，老年人通過參加醫療保險，分攤疾病經濟風險，顯著降低了門診費用和住院費用，也緩解了住院經濟負擔。這是目前中國廣泛實施的新型農村合作醫療的重要貢獻。

五、研究結論與政策啟示

消除貧困、保持健康和良好的身體功能，是老年人生活質量最主要的體現，也是在當前人口結構變化、老齡化程度不斷加深的背景下，社會應對人口老齡化負面影響所要關注的最基本問題。本文研究表明，隨著農村老年人年齡增長，其健康狀況逐漸下降，醫療費用成為他們個人和家庭的重要支出，特別是當催患大病并使用住院醫療服務時，疾病將給老年人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔。雖然年齡可以看作身體的折舊，但當控制其他因素后，老年人的疾病經濟負擔與年齡并無顯著的相關性，其最主要的影響因素是疾病嚴重程度、家庭收入狀況、是否參加醫療保險等。

本文實證研究結果證明，醫療保險能夠有效降低農村老年人在就診過程中產生的醫療費用和經濟負擔，特別是對減少老年人住院醫療費用和減輕老年人住院經濟負擔具有重要作用。這實際上肯定了近10年來廣泛實施的新型農村合作醫療在緩解農村老年人疾病經濟負擔方面的政策效果和重要貢獻。

參考文獻

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