案例三 陪伴內(nèi)心的小孩

一、焦慮不安的小孩

小晴（化名），高一學(xué)生，16歲，獨(dú)生女。父母是農(nóng)民，她從小與父母一起生活，到了11歲才與母親分床睡。家族中兩系三代內(nèi)無(wú)精神病史。7歲左右，小晴的父親好賭，父母經(jīng)常為打牌的事吵架，讓她很沒(méi)安全感，那時(shí)小晴有點(diǎn)恨父親，很怕母親有一天會(huì)因?yàn)槌臣茈x開(kāi)家。9歲左右，她總覺(jué)得父親出軌，感覺(jué)很不安。14歲時(shí)，與交往一年多的初戀男友分手，讓她很受傷。15歲時(shí)，她未能考上理想的重點(diǎn)中學(xué)。現(xiàn)在，母親全職陪讀。

她從中考之前就很難集中注意力，情緒很不穩(wěn)定，有時(shí)感覺(jué)壓抑，每天都坐立不安。對(duì)人際交往敏感，有人無(wú)意瞥了自己一眼，就感覺(jué)很不自在，迎面碰到和自己目光對(duì)視的人總想避開(kāi)。臨近期中考試的那幾天，癥狀特別明顯，半夜總是驚醒，很困卻睡不著，10分鐘看一次手表，感覺(jué)好像有很多事沒(méi)做。坐在空間狹小的汽車(chē)?yán)飼r(shí)，總會(huì)不由自主地回避在后視鏡里與人對(duì)視。桌子上不能放太多東西，總要拿開(kāi)它們，不然就沒(méi)法寫(xiě)作業(yè)。發(fā)現(xiàn)門(mén)沒(méi)關(guān)好，要關(guān)好幾次；書(shū)已經(jīng)拿好了，還要確認(rèn)；門(mén)鎖了總覺(jué)得沒(méi)鎖，又要去看。她懷疑自己有強(qiáng)迫癥。

二、理解內(nèi)心的小孩

小晴情緒低落、緊張焦慮，引起強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，問(wèn)題存在的時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半年，學(xué)習(xí)無(wú)法專(zhuān)心，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。強(qiáng)迫思維與行為只在特定場(chǎng)景和特定時(shí)間出現(xiàn)，可排除強(qiáng)迫癥。

小晴到了11歲才與母親分床睡，對(duì)母親有較強(qiáng)的依戀心理，父母曾經(jīng)不和的家庭經(jīng)歷讓小晴從小缺乏安全感，害怕與母親分離。后來(lái)經(jīng)歷初戀失敗，情感上感到憂(yōu)傷、孤單、恐懼、怨恨，認(rèn)為沒(méi)有人愛(ài)自己，除了學(xué)習(xí)自己一無(wú)是處，對(duì)自己有較高的學(xué)習(xí)要求和社會(huì)期待，希望通過(guò)學(xué)習(xí)獲得社會(huì)認(rèn)同，導(dǎo)致較高的學(xué)習(xí)焦慮。所以當(dāng)意識(shí)到自己需要集中注意力做一件事情，如做作業(yè)，或坐在壓抑的空間里，容易因?yàn)榻箲]和緊張情緒出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。且這些問(wèn)題只在特定時(shí)間出現(xiàn)，如期中考試前問(wèn)題加重，期中考試后問(wèn)題減輕。因此，主要是與學(xué)習(xí)有關(guān)的焦慮及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，如“除了學(xué)習(xí)，我一無(wú)是處”“我必須通過(guò)學(xué)習(xí)使自己強(qiáng)大起來(lái)，這樣才能保護(hù)我的家人，才能在這個(gè)不公平的社會(huì)中立足”等，引發(fā)了注意力不集中和強(qiáng)迫觀念與行為。反過(guò)來(lái)，這些問(wèn)題又成為小晴成績(jī)下降的合理化理由，對(duì)于問(wèn)題的存在形成了負(fù)強(qiáng)化。

三、與內(nèi)心的小孩對(duì)話(huà)

1.初見(jiàn)孩子（第1～2次）。

第一次會(huì)談，小晴常常低著頭，很容易臉紅，有些緊張害羞的樣子，眼睛看著地面，兩手握著放在并攏的腿上。前兩次會(huì)談的內(nèi)容主要是：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，應(yīng)用傾聽(tīng)、共情和積極關(guān)注的咨詢(xún)技巧與小晴會(huì)談，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。內(nèi)容是詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；了解其生活事件尤其是重大事件，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；做出初步問(wèn)題分析，讓小晴理解“為什么會(huì)這樣”；確定咨詢(xún)目標(biāo)，制定咨詢(xún)方案。

2.陪伴孩子（第3～6次）。

每次咨詢(xún)小晴都能準(zhǔn)時(shí)來(lái)到咨詢(xún)室，從第三次咨詢(xún)開(kāi)始，她臉上的笑容增多了，不再急切地講述自己的癥狀和痛苦，而是能夠心平氣和地與咨詢(xún)員一起探索和反觀自我。

為減輕小晴的焦慮，每次咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，伴隨著輕音樂(lè)，幫助她做5分鐘的放松訓(xùn)練：讓她坐靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，引導(dǎo)她想象自己處于輕松的情境中，達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)員繼續(xù)運(yùn)用尊重、熱情、共情和無(wú)條件積極關(guān)注等心理咨詢(xún)技能，與來(lái)訪者建立良好的支持性的咨詢(xún)關(guān)系，與小晴共同討論引起她這些問(wèn)題的原因，挖掘錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，并尋找自身資源，如以前良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、母親的支持等，讓來(lái)訪者理解自身問(wèn)題的產(chǎn)生源于與學(xué)習(xí)有關(guān)的焦慮及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，使她對(duì)自己的問(wèn)題形成正確的理解。通過(guò)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念、增強(qiáng)自我覺(jué)察能力及學(xué)習(xí)建立有效的行為，幫助其減輕內(nèi)心的焦慮。此階段布置了“每天用5分鐘時(shí)間練習(xí)放松技巧”的作業(yè)。

3.孩子，一路走好（第7次）。

小晴狀態(tài)很好，這時(shí)候的她已經(jīng)沒(méi)有了初次會(huì)談時(shí)的拘謹(jǐn)，還主動(dòng)要求和咨詢(xún)員擁抱告別。小晴說(shuō)，現(xiàn)在能夠慢慢地開(kāi)始感知自己的情感了，開(kāi)始很自然地去想一些事情，也敢與人對(duì)視了；不再反反復(fù)復(fù)地檢查衣服和關(guān)門(mén)；寫(xiě)作業(yè)時(shí)桌子上可以多放東西了；與人相處時(shí)比較輕松自在；學(xué)習(xí)也能集中注意力，情緒很少再有大起大落的變化；想起期末考試，不會(huì)像以前那樣如臨大敵，能夠很從容地去應(yīng)對(duì)。

為鞏固咨詢(xún)成果，咨詢(xún)員鼓勵(lì)來(lái)訪者堅(jiān)定信心，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，將在咨詢(xún)過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)及認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改變不良認(rèn)知和不良行為的方法運(yùn)用到生活中。

四、咨詢(xún)師的視角

在本案例中，來(lái)訪者自我改變的意愿很強(qiáng)烈，積極主動(dòng)地配合咨詢(xún)員進(jìn)行自我探索和自我訓(xùn)練，這是促成來(lái)訪者改變的關(guān)鍵因素。咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)員營(yíng)造一個(gè)安全的氛圍，讓來(lái)訪者愿意和咨詢(xún)員一起去探索自己，覺(jué)察自己深層的情緒情感，幫助來(lái)訪者理解自己的情感與需要，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)自己內(nèi)在的聲音。另外，咨詢(xún)員積極正向的價(jià)值引導(dǎo)也是很重要的，咨詢(xún)員在咨詢(xún)過(guò)程中積極關(guān)注與挖掘來(lái)訪者身上的閃光點(diǎn)，和她一起尋找自身資源，使她對(duì)自身問(wèn)題產(chǎn)生的原因有所認(rèn)識(shí)，重建來(lái)訪者自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，幫助來(lái)訪者建立有效的信念和行為。當(dāng)然，來(lái)訪者的問(wèn)題是成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的暫時(shí)性的問(wèn)題，隨著來(lái)訪者個(gè)人的發(fā)展成熟，問(wèn)題也能得到解決，咨詢(xún)員只是加速了問(wèn)題解決的進(jìn)程。

（南京市程橋高級(jí)中學(xué) 吳美玲）