案例一 打敗“幽靈”

一、來訪者基本情況

小聰（化名），女，某小學一年級學生，7歲，無重大軀體疾病歷史，家族無精神病史。父母都是公司職員，家庭經濟條件良好。母親性格要強，遇事容易發脾氣；父親性格溫和，對孩子比較寬容；奶奶對其生活起居照顧比較多，小聰與奶奶關系比較好。父母對孩子的教養方式有時不一致，會出現爭吵的現象。

小聰是個非常聰明的孩子，但上課坐不住，影響課堂紀律；與同學摩擦比較多，不會處理同學間的矛盾，沒什么朋友；性格急躁，特別容易被激怒，愛發脾氣，經常說自己會“發怒”，最近在各科課堂上頻頻發怒；對老師的態度特別敏感，容易受外界環境的影響。在某醫院做過身體檢查，醫院IVA-CPT診斷為ADHD注意力缺陷多動癥。

從小聰成長經歷來看，家庭給予小聰較充分的關愛，使得小聰內心能夠建立比較穩定積極的情感關系，在學校生活中遇到困難時，愿意和父母傾訴，父母多以教育為主。小聰在處理同學矛盾、師生矛盾時，尤其是被冤枉或者受委屈時，特別容易激動、發脾氣，不太會采用其他的策略。另外，小聰有ADHD注意力缺陷多動癥，上課坐不住，也影響與同學的交往，經常會搞惡作劇，與同學鬧不愉快。小聰經常因為這樣那樣的事情被老師批評，自己很委屈，雖然能夠和父母敞開心扉，但獲得的理解和支持不多。小聰不知道如何控制情緒、如何用合理的方式發泄不良的情緒。綜合臨床觀察，來訪者的主要問題為注意力缺陷多動癥，伴發同學交往、情緒管理等心理問題。

二、咨詢過程摘錄

對小聰多動癥問題采用VBFB3000生物反饋診療系統，通過采集兒童的腦電波并以各種圖像、動畫及聲音的方式進行實時反饋，治療小聰的ADHD，共訓練20次，IVA-CPT測試系統評價效果較好。對小聰的其他問題采用敘事治療方式，通過故事敘說、問題外化、尋找獨特結果、重新界定和描述自己、鞏固新故事，使小聰變得更加自主、有動力，進而幫助她解決自己的問題。每次咨詢結束，還會對家長給予專業的支持和幫助，理解家長處理學校事件和養育孩子的不易，幫助家長傾訴和宣泄。心理咨詢共進行8次，分為三個階段：外化問題，尋找獨特結果，重新界定和描述自己、鞏固新的故事。

第一次咨詢，外化問題。在這個過程中，來訪者述說自己最近在學校發生的幾件事情。例如在語文課上，同桌先與她說話，她回了句“上課不要講話”，被老師發現并批評。她非常生氣，在課堂上發脾氣，并且氣哭了。她感覺經常會有事情來找麻煩，她很容易生氣，尤其是在受委屈的情況下。她討厭自己發怒。在咨詢中，傾聽小聰發脾氣背后的原因，把發怒和小聰兩者分開來看，進而外化發怒。小聰把發怒外化為“幽靈”，“幽靈”總是穿著白色的外套，很輕盈，整天跟著小聰。咨詢師邀請小聰把“幽靈”的形象畫出來，并布置家庭作業，讓她思考：在日常生活中，有沒有一次“幽靈”沒有來找她麻煩，那次她是怎么做的？有什么力量可以讓“幽靈”少出現或者不出現？

第四次咨詢，尋找獨特結果。對小聰的問題外化后，小聰有了更多的自主性來解決自己的問題。不斷發展支線故事，發現小聰身上有非常多的資源和方法來打敗“幽靈”，小聰的生活變得越來越輕松，她會用開玩笑、躲開、轉化等方式來對抗“幽靈”，例如可以用學習、跳舞、畫畫、彈琴、大聲朗讀等轉移注意力的方式。還有一次，小聰用幽默打敗“幽靈”，課間一個調皮的同學撿起一片花瓣戳小聰的脖子，她轉過頭來說：“謝謝你幫我撓癢癢。”那個同學覺得小聰很幽默，有點不好意思，也意識到自己做錯了。小聰不像之前那樣不問青紅皂白先發一通脾氣，當受到委屈的時候，她會選擇向老師反映，在老師的幫助下與同學調解誤會和矛盾。小聰發脾氣的次數在減少、強烈程度在降低。

第八次咨詢，重新界定和描述自己。現在小聰去上學，“幽靈”被關在家里，她還發現可以用唱歌的方式驅趕“幽靈”。她和老師的關系非常融洽，下課會給班主任講笑話，覺得在學校非常放松，也交到了4個好朋友。她還積極參加校園義賣、故事表演等班級活動，在活動中與同學有摩擦的時候，她會找到打敗“幽靈”的方法。小聰變得很開心，有一次科學課老師還特地表揚她：不發脾氣的小聰像個“天使”。小聰聽了很開心，心里美滋滋。小聰自我評估心理狀態良好。

三、反思與總結

理解來訪者的處境。家長、教師都要多了解ADHD注意力缺陷和情緒問題的知識，當來訪者遇到麻煩時耐心傾聽，傾聽來訪者對事件背后原因的認知，讓來訪者覺得被關心、被接納、被支持。

尊重每一位來訪者。人≠問題，將問題和人分開，問題是問題，人是人。談話的方向即是支持個案在問題和自我之間建立合適的關系。小聰將發脾氣外化成“幽靈”后，對“幽靈”有具體形象的描述，找到合適的辦法和“幽靈”相處，她可以控制自己的生活，對自己有更加全面的認識。

要相信每個人都是自己問題的專家，不管遇到怎樣的困難，我們仍然能夠走到今天，這表明一定是有一些資源在支撐我們。這些資源蘊藏在生活之中，將這些積極資源調動起來，我們就有可能找到不一樣的生命故事，之前的問題也就解決了。小聰有自己的辦法來處理問題，相信我們每個人都可以做到。

（南京曉莊學院心理健康教育與研究中心 楊雪梅）

*本文為江蘇省高校哲學社會科學研究項目“腦電生物反饋訓練結合心理咨詢治療ADHD實驗研究”（項目編號：2016SJD190003）階段性研究成果。