淺談PBL教學法在生物化學教學中的應用

許晨波　張景萍　陳艷　劉玲　關亞群

[摘要]以學生為中心，PBL教學法為手段，強調基礎聯系臨床，夯實基礎理論知識，激發專業學習熱情和興趣，拓寬視野，培養自主、團隊意識，改變傳統學習方法，以致對學生整個學習過程產生積極影響，促進學生地全面發展。

[關鍵詞]生物化學；應用；PBL教學

中圖分類號：R341-4

生物化學（biochemistry，簡稱生化）是一門與臨床課程緊密相關的醫學基礎學科，是醫學生必修的重要基礎課之一。PBL（problem-based learning，PBL）教學方法是指“以問題為基礎學習”教學方法，它與傳統的“以授課為基礎的學習”（lecture-based learning）教學方法相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本的區別[1]。PBL 教學是目前較為認可的教學方法，其優勢明顯：首先PBL 能促進并培養學生的自學能力[2]，PBL 教學模式能很好的訓練本科生的臨床思維，培養其構建問題，綜合分析，文獻檢索，語言表達和探索創新等能力[3-4]。在新疆醫學高校少數民族護理教學中運用PBL教學方法，可以顯著提高少數民族護理學生的溝通能力[5]。以學生為中心，也是滿足學生的個性化發展要求，在傳授基本理論知識與技能的同時，加強基礎與臨床的結合，注重培養學生運用所學理論知識去發現、分析和解決臨床問題的能力。為此，我們在七年制臨床本碩班開展PBL教學法，旨在將提高教學質量落到實處，培養未來的高素質醫學人才作出貢獻，現報道如下。

1教學設計

1.1教學對象

為新疆醫科大學基礎學院七年制臨床醫學本碩2012-2、-4班和2013-2、-4班約240名學生，在讀二年級第二學期，年齡在18～20歲之間。

1.2教學內容

1.2.1教案題目為-----神志恍惚的大叔。

1.2.2教案摘要是一個65歲的南疆邊遠團場的張大爺，1天前因吃牛肉出現惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁不安而急診入院。體查：皮膚、鞏膜黃染，可見肝掌，腹壁靜脈曲張，面部及前胸有多個蜘蛛痣，有腹水，雙下肢凹陷性水腫（++），食道吞鋇X線顯示食道下段靜脈曲張，腹部B超顯示肝硬化。入院期間發生了肝昏迷。家人說近半年來，病人進行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮膚、鞏膜黃染，尿少，下肢浮腫，活動不便，鼻和齒齦時有出血，常有便血。而且患者14年前患過乙肝（分三幕循序漸進展開）。

1.2.3教案主要學習目標①氨的來源與去路；②肝性腦病發生的可能機制；③膽色素在肝臟、腸道中的代謝；④肝臟在氨基酸代謝中的作用。教案次要學習目標①肝性腦病的治療原則；②肝硬化與肝性腦病的相互聯系；③肝功能的輔助檢查；④學習醫患溝通方式方法。

2教學方法

2.1 PBL教學法

2.1.1課前分組 將約240名學生分成24組（每年約120人，12組），每組8～10人，每組推舉1名小組長，負責組織學生學習討論、記錄學習情況、綜合整理小組的學習結果、并推舉下次匯報討論問題的演講者。

2.1.2問題設計 學生拿到教案，閱讀后進行討論，之后提出與教案相關的問題，要求每位學生都要發言提出1～2個問題。

2.1.3問題解決 由小組長負責，小組成員分工合作，圍繞提出的問題，通過圖書館、網絡、咨詢臨床專家等方式，求得問題答案；小組成員結合收集到的資料及答案，匯總、討論得出本小組的結果。教師參與小組討論（微信方式），起引導作用。

2.1.4報告完成 每小組經過匯總答案及討論后，進行總結并提交一份書面報告或綜述性小文章。

2.1.5課堂總結 教師進行綜合總結，包括教師對教案設計思路和教學目標的陳述、對學生發言的講評以及歸納、總結出學生應該掌握的知識點和重點內容。

3教學結果

筆者對七年制臨床醫學本碩2012-2、-4班和2013-2、-4班約240名學生的PBL教學法的效果進行問卷調查，包括兩方面①能力提高7個項目，②素質提高11個項目，結果發現有90%以上的學生認為以PBL教學法的學習方式很好，在能力提高方面，86%以上的學生認為提高了對所學知識的理解、聯系和記憶；提高了學習的目的性與趣味性；提高了語言表達和溝通能力；增強了學習的主動性和積極性；培養了運用知識、綜合分析、獨立思考與自學能力。

4教學體會

PBL教學法在生物化學教學中的應用探討，在七年制臨床本碩班中得到了學生認可，提高了學習效果。在教學過程中，學生以“準醫師”的角色參與教案討論，對教案中患者病情的發生、發展、治療、醫患溝通等進行主動思考，通過對教案中復雜的內容進行整合和較為深入的分析，有利于形成有效的臨床推理過程，提高臨床思維能力，為他們今后的實習與規培奠定良好的基礎。PBL教學法作為一種以學生為主體的教學方法，有助于培養學生創造性思維、綜合分析的能力以及培養終身自主學習能力。在掌握知識的同時，PBL培養了學生的團隊精神和職業修養，這與現代社會對醫生素質日益提高的要求是一致的[6]。PBL教學法將教學的重點、難點交給學生，弱化了學生對教師的依賴性，是以學生為中心，主動學習、小組討論、團隊合作學習進行的。教學結果顯示，學生在能力和素質兩方面均有較大提高。對教師而言，PBL教學法使教師的教學活動事半功倍，教學效率大幅度提升，給教師也提出了更高的要求，不僅要有扎實的基礎理論知識，教案的臨床特點熟練掌握，還要擁有科學的臨床思維方法，善于引導、啟發及組織管理學生積極主動思考、解決問題，與此同時還要具有駕馭一個熱烈討論課堂的局面。

參考文獻：

[1]李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫學教育模式[J].第一軍醫大學分校學報，2004，27（1）：88～90.

[2]Lee YM，Mann KV，Frank BW. What drives students' self-directed learning in a hybrid PBL curricul[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010，15（3）：425-437.

[3] 田金徵，劉愛萍，申希平，等.PBL 教學法在循證醫學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（1）：39-43.

基金項目：新疆醫科大學Ⅶ期教育教學改革與研究項目（YG2013018）

作者簡介：許晨波，女（白族），1963年，云南，副教授，大學本科，從事生物化學與分子生物學的教學及相關科研工作。，新疆醫科大學基礎學院生化教研室，新市區新醫路393號，830011

*通迅作者：關亞群，女，博士生導師，教授，從事代謝病癥的分子生物學研究。