胸腔積液臨床護理方法及體會

樊凌(新鄉市第二人民醫院 老年病科 河南 新鄉 453000)

胸腔積液臨床護理方法及體會

樊凌
(新鄉市第二人民醫院 老年病科 河南 新鄉 453000)

目的 探究胸腔積液的臨床護理方法及護理效果。方法 選取2015年5月至2016年5月新鄉市第二人民醫院收治的胸腔積液患者84例，隨機分為研究組和對照組。研究組應用綜合護理，對照組應用常規護理，對比兩組患者的護理效果。結果 治療前兩組患者的引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組并發癥發生率(2.4%)低于對照組(16.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 胸腔積液患者在進行治療的同時實施綜合護理，能夠顯著減少胸腔積液量，并降低并發癥發生率。

胸腔積液；臨床護理；體會

胸腔積液(胸水)是由于各種原因導致的胸膜腔內出現過多的液體，一般分為滲出液和漏出液兩種，主要出現于肝癌晚期或結核性胸膜炎患者中，臨床表現為呼吸困難、發紺、咳嗽、胸悶等，多采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療，在進行治療期間配合有效的護理措施能夠有效地提高治療效果[1-2]。現為探究一種有效的護理方法，筆者對84例胸腔積液患者分別實施常規護理及綜合護理，對兩種護理方法的護理結果進行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月新鄉市第二人民醫院收治的胸腔積液患者84例，隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組男23例，女19例，年齡42～67歲，平均年齡(51.3±2.4)歲；積液產生的原因：肝癌8例、結核性胸膜炎34例。對照組男24例，女18例，年齡41～68歲，平均年齡(52.6±3.1)歲；積液產生的原因：肝癌6例、結核性胸膜炎36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療，嚴重毒性癥狀者應用潑尼松，疑診結核性胸膜炎患者進行抗結核治療。患者在進行治療期間，配合以相應的護理措施。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，包括密切觀察患者的生命體征，囑咐患者注意休息，避免過度勞累；遵醫囑進行對癥處理；定期更換引流袋，觀察患者的引流情況及拔管指征。

研究組實施綜合護理，具體實施如下。①心理護理及健康教育。患者因缺乏相關知識，在治療過程中可能會產生焦慮、緊張等心理情緒，應耐心地與患者進行交流，了解患者的心理特征，進行有針對性的心理疏導，緩解患者的情緒。介紹疾病的相關知識、治療的目的、過程、注意事項及并發癥等措施，減輕患者的心理壓力，促進患者積極地配合治療。②術前護理。做好各項術前準備工作，并準備好各項急救藥品和氧氣。③術中護理。幫助患者擺放好正確的體位，做好保暖工作，術中密切觀察患者的呼吸、意識狀態及面部表情；主動詢問患者其狀態，在有效掌握患者異常狀況的同時分散患者的注意力，減輕患者的痛苦。如在手術中，發現患者出現面色蒼白、頭暈、心悸等反應，應停止操作，并立即給氧、皮下注射1%的腎上腺素，成功置管后，縫線固定。④術后護理。應密切觀察患者的病情變化，并在引流管、體位、感染及飲食、拔管等方面進行護理。a.引流管。定期檢查引流管裝置是否完好，是否有脫落，密切觀察引流管的引流量、顏色及形狀等，一旦引流量超過100 ml/h，則需向醫生報告；經導管注入藥物，避免黏膜粘連，提高胸水的吸收；藥物注入后需關閉引流管2 h，然后依據患者的胸水量，開放引流管，定期檢查導管有無扭曲、阻塞及脫落現象，定期更換引流管。b.體位。患者在給藥后閉管的2 h內，需經常變換體位，以便使藥充分分布于胸膜腔內；術后可進行適當的活動，在此期間，需夾閉引流管，以免空氣進入。c.感染。對引流管切口處，進行定期消毒，保持周圍皮膚的干燥清潔；可適量應用抗生素，降低穿刺部位發生感染。d.飲食。在進行治療期間，護理人員需叮囑患者食用高維生素、高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食用蔬菜水果，少食多餐，戒煙戒酒，少食用辛辣刺激的食物。e.拔管。引流管內無引流液流出，經B超檢查無胸水后可進行拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的引流情況及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 引流情況 治療前，兩組患者引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后引流量比較±s，ml)

2.2 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為2.4%(1例切口發熱)，對照組并發癥發生率為16.7%(3例切口發熱、2例心律失常、2例局部感染)，研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.97，P=0.026)。

3 討論

正常人的胸膜腔內有3～15 ml液體，在呼吸運動中起到潤滑作用，但胸膜腔內的積液量并不是固定不變的，其液體來自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態平衡，如由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡，導致胸膜內液體形成過快或吸收過慢，則可能產生胸腔積液[3]。胸腔積液患者極易產生胸痛、胸悶及呼吸困難等癥狀，當患者胸水量較大時，可能會危及患者的生命[4-5]。目前臨床上治療胸腔積液的方法為中心靜脈導管胸腔閉式引流術。有研究顯示，在采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療胸腔積液時，通過進行有效的護理措施能夠促進患者胸腔積液的吸收[6]。筆者將綜合護理應用于胸腔積液患者中，取得了較好的治療效果。

綜上所述，胸腔積液患者在進行治療的同時實施綜合護理，能夠顯著減少胸腔積液量，并降低并發癥的發生，有利于疾病的康復。

[1] 王珉,胸腔沖洗治療惡性胸腔積液致胸腔感染7例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(9):68.

[2] 李潔,中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床分析與護理[J].西部醫學,2011,23(10):2000.

[3] 高秀明. AMT型微波治療結核性胸膜炎伴大量胸腔積液59例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):106-107.

[4] 顏明華,中心靜脈導管胸腔留置引流治療胸腔積液78例臨床護理[J].中外健康文摘,2012,9(26):369-370.

[5] 王垂芳,小切口胸膜轉移結節電灼加瘤體內無水乙醇注射治療晚期肺癌胸腔積液25例效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(31):56-57.

[6] 張輝.晚期肺癌胸腔積液熱化療護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(6):196-197.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.122

2016-08-22)