綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床應用價值

張永紅(南樂縣人民醫院 內科 河南 濮陽 457400)

綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床應用價值

張永紅
(南樂縣人民醫院 內科 河南 濮陽 457400)

目的 探討分析綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床應用價值。方法 選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫院重癥監護室接受機械通氣患者92例，按照入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用普通護理手段進行護理，觀察組在普通護理基礎上采用綜合護理干預，分析比較兩組患者的械通氣相關性肺炎的發生率、因感染肺炎的病死率、患者的相關炎癥因子指標以及患者在重癥監護室(ICU)的天數、總住院天數。結果 對照組患者的機械通氣相關性肺炎發生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)；觀察組的相關炎性因子的數量和水平均比對照組低(P<0.05)；對照組ICU天數、總住院天數均明顯高于觀察組(P<0.05)。結論 在預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎時進行綜合護理干預，能夠有效降低肺炎發生率、因肺炎病死率，減少患者的總住院天數，不僅能夠加快患者的痊愈速度，還能夠降低患者的住院費用，有極大的推廣和應用前景。

重癥監護室；機械通氣相關性肺炎；綜合護理干預

機械通氣相關性肺炎(VAP)指的是患者接受機械通氣(MV)48 h之后到結束機械通氣后48 h之內患上的肺炎，屬于醫院獲得性肺炎的一種。目前如何降低其發生率已成為臨床備受關注的問題[1]。本研究選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫院重癥監護室接受機械通氣的92例患者為研究對象，主要探討綜合護理干預在預防VAP時的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于南樂縣人民醫院重癥監護室接受機械通氣患者92例，按照入院編號將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡為37～68歲，平均為(52.9±2.5)歲。對照組男24例，女22例；年齡為38～69歲，平均為(53.9±2.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理方法，主要內容有患者的飲食狀況、休息情況、口腔衛生情況，定時對患者進行口腔清洗，根據具體情況進行化痰止咳護理，若患者存在電解質紊亂狀況，則需給予及時糾正。觀察組則在對照組基礎上采用綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 建立綜合護理小組 為保證綜合護理干預工作的順利開展，需建立一個專業的護理小組，由8人組成，包括2名主管護師，2名護師以及4名護士。8名護理小組成員在重癥監護室工作的時間均超過2 a。在開展綜合護理干預工作之前，主管護師借鑒國內外的優秀護理經驗制定出一套符合實際情況的護理方案，并對小組成員進行重點培訓，確保在組成員掌握重癥監護室機械通氣患者重點關注事項，VAP常見原因及護理的要點等。

1.2.2 心理干預 若患者處于清醒狀態，則應對患者的心理狀態進行評估，評估量表主要采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]，以了解患者的焦慮、抑郁情況。若患者SAS評分>50分或者SDS評分>53分，應根據具體情況進行如下心理護理。①教育宣傳干預：向患者介紹病情，積極疏導其心理狀況，讓患者保持一個相對輕松的狀態；介紹插管術的工作原理，普及應用其進行治療可能引起的并發癥，讓其做好心理應對準備；介紹與其情況類似的其他患者的治愈成功率，為患者營造一個積極的心態，建立良好的護患關系。②針對性干預：嚴密觀察患者的生命體征以及病情發展情況，若患者出現嚴重抑郁、焦慮、恐慌等情況，應適當給予鎮定劑，避免影響患者的身體情況。

1.2.3 呼吸道護理干預 ①最小漏氣充氣。作為造成患者氣道黏膜損傷的獨立危險因素，護理時要著重控制氣囊的壓力。在進行綜合護理干預時，護理人員使用最小漏氣充氣，即所充入的氣體量剛好保證患者呼吸時不會聞及漏氣聲，再在此基礎上抽出氣囊中的0.2～0.3 ml的氣體。②在調整濕化液量時，護理人員應該根據患者的痰液黏稠度進行調整。若患者的黏液濃稠，則表示氣道濕化不足，應進行霧化吸入，混合沐舒坦和生理鹽水，以達到稀釋痰液的目的。護理人員應根據患者的具體情況進行吸痰工作，操作時應嚴格按照操作標準進行，嚴密觀察患者的病情以及參數，若效果不佳，則應緩慢地對患者進行翻身拍背工作，以使患者牢固附著的痰液松動，在吸痰前后讓患者吸入高濃度氧氣[3-4]。

1.2.4 呼吸機管路管理要點 細菌主要集中在呼吸肌管路部分，因此護理人員需要定期進行管理清潔工作。定期更換呼吸肌清潔管路，頻率為7 d/次，并培養患者器官內的分泌物，以方便查詢致病菌的種類，對患者進行針對性的抗感染治療。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者的VAP發生率、因感染肺炎的病死率、相關炎癥因子指標以及在重癥監護室(ICU)的天數及總住院天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件對研究數據進行處理和分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAP發生率和因肺炎病死率 對照組患者的VAP發生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAP發生率和因肺炎病死率比較 [n(%)]

2.2 相關炎癥因子指標 觀察組的相關炎性因子的數量和水平均比對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 ICU天數與住院天數 對照組ICU天數、總住院天數均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組相關炎癥因子指標比較±s)

表3 兩組 ICU天數與總住院天數比較±s，d)

3 討論

VAP在患者接受MV過程中屬于比較常見的并發癥，重癥監護室出現VAP的概率為50%，一旦發生，不僅會使患者的病情加重，增加患者的住院時間和住院花費，嚴重時甚至危及患者的生命安全[5]。調查發現，重癥監護室的護理人員對其致病因素以及護理要點不太了解，有的甚至沒有經過正式培訓，這些都成為增加VAP的因素[6-8]。本研究從護理角度出發，成立專業的綜合干預小組，對其進行系統培訓，并將培訓知識應用于實際護理工作中，取得了一定的成效。

本研究結果顯示，對照組患者的VAP發生率和因肺炎病死率分別為21.74%和13.04%，均高于觀察組的6.52%和2.17%(P<0.05)；觀察組相關炎性因子的數量和水平均比對照組低(P<0.05)；對照組ICU天數、總住院天數均明顯高于觀察組(P<0.05)。綜上，在預防重癥監護室VAP時進行綜合護理干預，能夠使患者在良好的心態下進行修養，有效降低肺炎發生率，且能夠減少因肺炎病死率、總住院天數，加快患者的痊愈速度，有推廣和應用前景。

[1] 胡振宇.老年呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):595-596.

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[3] 陳天玲.綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志,2015,30(8):754-756.

[4] 楊相鳳,吳生碧,邱君,等.重癥監護室患者機械通氣相關性肺炎原因及護理對策探討[J].河北醫學,2013,19(3):456-459.

[5] 吳月麗,呂雪.呼吸機相關性肺炎發病率及病原菌構成變化研究[J].現代儀器與醫療,2013,19(4):65-68.

[6] 馬杰.呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎護理體會[J].中國社區醫師,2016,32(2):168-170.

[7] 詹美紅,徐玲芬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理[J].中國現代醫生,2013,51(25):87-89.

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.112

2016-09-01)