腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的應用價值

王金霞 趙紅艷(新安縣人民醫院 婦科 河南 洛陽 471800)

腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的應用價值

王金霞 趙紅艷
(新安縣人民醫院 婦科 河南 洛陽 471800)

目的 探討腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的應用價值。方法 選取2014年9月至2016年6月于新安縣人民醫院接受治療的婦科腫瘤患者63例，隨機分為觀察組與對照組。對照組予以傳統開腹手術治療，觀察組實施腹腔鏡手術治療，觀察比較兩組術中出血量、術后排氣時間、切口長度、出院時間及術后并發癥發生情況。結果 觀察組切口長度、術中出血量、術后排氣時間及出院時間均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，效果顯著，安全性高。

婦科腫瘤；腹腔鏡手術；開腹手術

婦科腫瘤為女性常見疾病，包含卵巢腫瘤、外陰腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤等。婦科腫瘤患者多伴有白帶異常、月經異常、下腹痛、陰道出血等癥狀，嚴重影響患者日常生活，對其身心健康造成極大影響[1]。手術治療為婦科腫瘤首選治療方案，但傳統開腹手術切口大，對患者機體造成創傷大，術后并發癥多，不利于預后。本研究選取新安縣人民醫院63例婦科腫瘤患者，分為兩組，并實施不同手術方案治療，觀察婦科腫瘤治療中腹腔鏡手術的應用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年6月于新安縣人民醫院接受治療的婦科腫瘤患者63例，隨機分為觀察組與對照組兩組。觀察組患者32例，年齡32～67歲，平均年齡(50.56±7.51)歲，其中宮頸癌3例，子宮內膜癌2例，子宮肌瘤15例，卵巢癌1例，卵巢良性腫瘤11例；對照組患者31例，年齡30～65歲，平均年齡(49.85±7.47)歲，其中宮頸癌2例，子宮內膜癌3例，子宮肌瘤13例，卵巢癌2例，卵巢良性腫瘤11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 術前均行肝功能、血常規、心電圖等檢查。觀察組行腹腔鏡手術治療：根據患者腫瘤情況選取適宜手術方式。①子宮內膜癌：行腹腔鏡分期手術，術前1～3 d對陰道進行沖洗，復合麻醉，氣管插管，行4個穿刺孔，并將腹腔鏡手術器械置入，以生理鹽水沖洗腹腔，進行細胞學檢查，實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，高位結扎切斷卵巢血管，對子宮內動脈上方卵巢懸韌帶、圓韌帶及闊韌帶進行電凝及橫斷，游離膀胱、直腸及宮頸段輸尿管，切除子宮，清掃淋巴結，實施盆底重建。②宮頸癌：細胞學檢查，先切除鄰近腹主動脈的淋巴結活檢，于腹腔鏡下對增大淋巴結進行切除或系統切除，實施放化療。③子宮肌瘤：進行子宮肌瘤剔除術，以線狀內凝方式于肌瘤表面將薄膜剪開并下推，采用抓鉗抓住肌瘤，以分離鉗完全剝離肌瘤，若肌瘤直徑較大則以切割器粉碎肌瘤后取出，電凝止血。④卵巢癌：行常規腹腔鏡檢查治療，沖洗腹腔，取腹腔沖洗液實施細胞學檢查，確認膈肌及上腹部病變有無轉移，明確分期，實施分期治療，若為卵巢晚期則于化療后實施二次探查，并根據患者情況制定下一步治療方案。⑤卵巢良性腫瘤：行常規腹腔鏡下附件切除或者腫瘤剝除術。術后均給予抗生素抗感染治療。對照組實施傳統開腹手術治療：行全麻，仰臥位，根據腫瘤情況選取手術方式，于下腹部正中行約15 cm橫形切口或縱形切口，逐層分離皮膚、皮下組織，直視下對腹部進行檢查，將腫瘤剝除，清掃淋巴結。

1.3 觀察指標 比較兩組切口長度、術中出血量、術后排氣時間、出院時間等手術情況。對兩組術后盆腔感染、術后發熱、皮下瘀血、穿刺孔轉移、切口感染等并發癥發生情況進行觀察。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組切口長度、術中出血量、術后排氣時間及出院時間均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

隨著環境日漸惡化及生活方式改變，近年來婦科腫瘤發生率呈逐年上升趨勢，其可發生于女性生殖器官任何部位，其中以卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸癌等最為常見，患者若未采取積極有效干預措施，極易導致腫瘤惡化，病變組織轉移[2-3]。故采取適宜手術方式，對控制疾病進展，改善患者臨床癥狀及預后具有重要意義。

既往臨床多采用開腹手術治療，取得一定效果，其可有效切除病變組織，但手術切口大(15 cm左右)，對機體造成創傷大，患者術后疼痛嚴重，恢復慢，住院時間長，加重患者身心負擔[4]。腹腔鏡手術是一種微創手術方式，具有診斷與治療雙重作用，應用于婦科腫瘤具有以下優勢：①可利用腹腔鏡內窺作用，切換手術視野，將腹腔清晰展示出來，進而對難以確認的腫瘤做出準確診斷，為制定治療方案提供依據，避免盲目實施開腹手術對患者機體造成不必要損傷，同時對已確診的病灶可及早實施手術治療。此外，其具有可移動的光學視管，可為醫生提供較為靈活的視角，且其本身即為光源，可提供亮度清晰的手術視野，便于準確觀察病變組織及周圍正常組織[5]。②以超聲刀對患者病變組織實施切割，幾乎不會留下組織間距，可徹底切除病變組織(包含主韌帶)。③手術切口小，減少術中出血量，促進患者恢復，縮短住院時間，緩解患者身心負擔。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、切口長度、術后排氣及出院時間均優于對照組(P<0.05)，提示對婦科腫瘤患者給予腹腔鏡手術治療，效果顯著，手術切口小，術中出血量少，可有效縮短患者術后排氣及住院時間，促進良好預后；同時本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術應用于婦科腫瘤患者，可有效減少術后并發癥發生。

綜上，腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，可有效縮短術后排氣與住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，具有較高推廣應用價值。

[1] 金晶,王燕,段潔,等.腹腔鏡手術治療127例婦科惡性腫瘤并發癥分析[J].中國醫藥導報,2015,12(33):30-33.

[2] 徐曉芬,莊曉蘋.護理干預對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術康復的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(26):130-131.

[3] 向陽.腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤治療中應用的現狀[J].中華婦產科雜志,2015,50(12)：890-893.

[4] 郭智星,孫莉.腹腔鏡下婦科腫瘤切除術中二氧化碳氣腹對患者腦血流的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(1):25-27.

[5] 揣芳.腹腔鏡手術治療對良性婦科腫瘤患者機體免疫功能的研究[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(8):1074-1075.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.093

2016-08-24)