產前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值

王榮華(平頂山市湛河區人民醫院 河南 平頂山 467000)

產前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值

王榮華
(平頂山市湛河區人民醫院 河南 平頂山 467000)

目的 探究產前超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值。方法 選取2014年3月至2015年5月平頂山市湛河區人民醫院收治的孕周>20周的500例行產前超聲檢查的孕婦作為觀察對象，并將常規心臟普查結果與生產后胎兒心臟手術結果、尸解結果、隨訪結果進行對比。結果 500例研究對象中，共25例胎兒存在先天性心臟病，產前超聲診斷出21例，診斷準確率為84.00%，漏診率為16.00%。其中室間隔缺損、法樂四聯癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。結論 產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷具有重要價值，且對優生優育有重大意義，值得推廣。

超聲檢查；先天性心臟??；診斷價值

先天性心臟病屬于先天性畸形，且較為常見，其主要是因胎兒階段心血管異常發育引起的心血管畸形[1]。癥狀較輕者只有在體檢時才能確診，一般情況下無臨床癥狀，嚴重的患兒則存在暈厥、紫紺、呼吸困難、發育遲緩等現象。因此，產前超聲檢查對降低畸形兒的產生意義重大。本文旨在研究產前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年5月平頂山市湛河區人民醫院收治的500例行產前超聲檢查的孕婦作為觀察對象，平均年齡(25.72±2.65)歲，平均體質量(63.47±2.53)kg，平均孕周(25.12±2.63)周，500例受檢孕婦均為單胎。所有研究對象均無腦、腎、肝及造血系統疾病。

1.2 儀器與方法 應用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀實施超聲檢查，探頭頻率為5.5～8.2 Hz。對胎兒心臟進行檢查時，先于胎胸橫切面上顯現胎兒的心臟四腔心，接下來將探頭稍微傾斜至胎兒頭側，使其五腔心顯現出來，轉動探頭，顯現心底短軸切面與左室長軸切面。對胎兒心胸比率(心臟面積和胸圍面積之比)、卵圓瓣位置、四腔心對稱性、大動脈的位置與內徑關系、室間隔的連續性以及心臟瓣膜正常與否進行觀察，使用血流顯像對各瓣膜與間隔間是否存在異常血流進行檢測，運用節段分析法對心臟的結構進行詳細分析。

1.3 療效判斷標準 對所有觀察對象開展隨訪調查，其中對分娩的嬰兒實施心臟聽診，若發現雜音則實施超聲心動圖檢測；對引產胎兒實施尸解檢查，分析診斷準確率與漏診率。

1.4 統計學處理 所得數據經SPSS 19.0統計學軟件進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率與漏診率 500例孕婦中，存在先天性心臟病的胎兒共25例，產前超聲診斷出21例，診斷準確率為84.00%(21/25)，漏診率為16.00%(4/25)。17例通過引產尸解證實，8例生后通過手術與彩超確認。

2.2 確診的25例胎兒先天性心臟病情況 25例胎兒先天性心臟病中，室間隔缺損、法樂四聯癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。見表1。

表1 25例胎兒先天性心臟病情況(n,%)

3 討論

近幾年，因環境的變化、高齡妊娠、遺傳等因素的綜合影響，先天性心臟病患兒逐漸增多。隨著醫療技術的發展，產前超聲檢查已經能對胎兒心臟的結構進行較為全面的觀察，同時能夠掌握胎兒心臟的血流動力學狀況。母體與胎兒的相對位置會對胎兒心臟的顯示產生一定程度的影響，其中胎體左側朝向母體側方和前方為最佳位置。胎兒顯示率最高的時期為21～28孕周，多數胎兒先天性心臟病在這一時間段形成，且能夠被辨別。該階段胎兒肋骨未出現鈣化現象，且母體空間相對較大，羊水較多，胎體容易轉動[2]。如果在此期間對孕婦進行檢查，發現其體內胎兒存在先天性心臟病，則應針對下一步妊娠過程和孕婦情況進行確認，以從一定程度上緩解其心理負擔。

當胎兒心臟發育完全時，其與成人的心臟一致，且還具備動脈導管、卵圓孔及靜脈導管，相對于左心，胎兒階段的右心系統壓力更大[3]。大部分胎兒的超聲檢查結果呈現心胸比率增加或四腔心不對稱的現象，表現為心內膜墊缺損、右室雙出口、單心室、單心房等。然而，少數存在法樂四聯癥與室間隔缺損的胎兒并未有上述表現[4]。這也許是因為胎兒階段左心與右心系統的壓力不相上下，在臍動脈、動脈導管和胎盤內血液壓力的緩沖之下，異常孔道分流以及雙向分流的血液會逐漸趨于平衡，最后使胎兒心臟局部血流動力學的變化程度降低[5]。實施超聲檢查時應依照如下順序來顯示心臟切面。先對胎兒胸部進行橫切檢查，使四腔心顯現；其次，將探頭擺動的方向轉至胎頭側，以充分顯現五腔心；再圍繞主動脈根部，擺動與轉動探頭，顯示心底短軸切面、左室長軸切面。于胎兒脊柱左側尋找降主動脈，之后轉動探頭，以顯示長軸同時可觀察到主動脈弓全貌[6]。通常由于超聲檢查過程中只重視檢查四腔心，而未對其他切面進行檢測，最終出現漏診現象。因此，在進行超聲檢查時必須使胎兒四腔心、五腔心或者左室長軸切面這三者中的一種得以顯示，為避免漏診，應對異常者實施多切面檢查。

本研究結果表明，500例中共有25例胎兒存在先天性心臟病，產前超聲診斷出21例，診斷準確率為84.00%，漏診率為16.00%。其中室間隔缺損、法樂四聯癥、右室雙出口各4例，單心室、完全性心內膜缺損各3例，2例單心房，5例三尖瓣下移畸形。由此可見，在實施產前超聲檢查時，若方式無誤，時機恰當，大部分存在心臟畸形的胎兒能夠被識別出來。因此，產前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷具有較高的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.082

2016-08-13)