枸櫞酸咖啡因治療極低體質量早產兒呼吸暫停的效果分析

李貝(焦作市婦幼保健院 新生兒科 河南 焦作 454000)

枸櫞酸咖啡因治療極低體質量早產兒呼吸暫停的效果分析

李貝
(焦作市婦幼保健院 新生兒科 河南 焦作 454000)

目的 探究枸櫞酸咖啡因對極低體質量早產兒呼吸暫停的效果。方法 選取2015年7月至2016年5月焦作市婦幼保健院收治的80例呼吸暫停患兒，隨機分為兩組，各40例。對照組予以氨茶堿治療，觀察組予以枸櫞酸咖啡因治療。對比兩組治療效果。結果 治療后，觀察組腦神經發育情況優于對照組，顱內出血、支氣管肺發育不良及視網膜病變等并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組腦室周圍白質軟化的發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對極低體質量早產兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療可促進患兒的腦神經發育，減少治療過程中的不良反應。

枸櫞酸咖啡因；氨茶堿；呼吸暫停；腦神經發育

早產兒原發性呼吸暫停是目前新生兒的重癥疾病之一，近年來，隨著新生兒輔助通氣及產科技術的發展，更多早產呼吸暫停患兒得以存活[1]。較正常嬰兒，極低體質量的早產兒的身體各項機能發育不成熟，極易引發呼吸系統疾病，呼吸暫停便是其中的一種，該病若不加以治療，極易引發新生兒腦損傷，嚴重可致死亡。近年來，臨床上常采用氨茶堿治療早產兒呼吸暫停，但是氨茶堿的治療效果不佳，且不良反應較多。據報道，枸櫞酸咖啡因可以有效治療早產兒呼吸暫停[2]。本研究對部分極低體質量早產兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年5月焦作市婦幼保健院收治的80例呼吸暫停患兒，隨機分為兩組，各40例。觀察組男18例，女22例；胎齡28～34周，平均(30.8±1.2)周；日齡2～19 d，平均(10.8±3.2)d；出生體質量800～1 200 g，平均(1 090.8±38.2)g。對照組男16例，女24例；胎齡28～34周，平均(30.6±1.4)周；日齡2～18 d，平均(11.1±3.3)d；出生體質量840～1 250 g，平均(1 100.4±37.8)g。兩組患兒性別、胎齡、日齡及體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 入院后，將兩組患兒放置于暖箱中，實施心電血氧監護，并記錄下結果。使患兒以平躺的姿勢臥于暖箱中，輕柔的清理患兒的呼吸道以幫助保持呼吸通暢，治療過程中給予營養支持。首次發生呼吸暫停時對患兒進行足底刺激、托背及給氧等措施治療，在此過程中需繼續清理患兒呼吸道。記錄患兒發生呼吸暫停的時間、應對措施及次數，以備下次發作時采取更有效的措施。治療過程中可給予患兒消炎藥治療，若無效，實施機械通氣。對照組在常規治療基礎上予以氨茶堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H20053965)治療，靜脈注射，初始劑量為5 mg/kg，治療后12 h轉為2.5 mg/kg，每次注射間隔12 h。觀察組在對照組基礎上給予患兒枸櫞酸咖啡因(意大利凱西制藥公司，批準文號H20130109)治療。靜脈注射，初始劑量為20 mg/kg，治療后24 h轉為5 mg/(kg·d)。兩組患兒均連續用藥5～7 d。

1.3 觀察指標 ①腦神經發育情況：治療前后，采用中國標準化的CDCC量表評價患兒的腦神經發育情況，內容包括運動發育指數、智力發育指數，得分越高腦神經功能發育越好[3]。②并發癥發生情況：治療后，記錄患兒顱內出血、支氣管肺發育不良、腦室周圍白質軟化及視網膜病變等并發癥發生情況，支氣管肺發育不良是指氧依賴(>21%，胎齡≥28 d)。

2 結果

2.1 腦神經發育 治療后，觀察組患兒的腦神經發育情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n運動發育指數治療前治療后智力發育指數治療前治療后對照組4089.51±8.2199.12±7.4588.81±7.4399.45±5.69觀察組4088.93±8.42106.63±7.4189.10±7.39106.16±6.86t0.3124.5200.1754.762P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 并發癥 觀察組患兒的顱內出血、支氣管肺發育不良及視網膜病變發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組腦室周圍白質軟化的發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

呼吸暫停是發生于早產兒尤其是極低體質量早產兒的常見疾病，若不采取有效的治療措施極易引發患兒死亡。該病主要是由于新生兒茶酚胺等神經遞質的分泌量較低、內分泌激素感受器的生理發育不成熟及患兒的呼吸系統發育不完備等因素造成。

本研究結果發現，治療后，觀察組患兒的腦神經發育情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，這說明對極低體質量早產兒呼吸暫停患兒予以枸櫞酸咖啡因治療可促進患兒的腦神經發育，減少不良反應。氨茶堿及枸櫞酸咖啡因均是甲基黃嘌呤類藥品，二者均可以增強機體的呼吸中樞興奮性，提高機體對CO2的敏感性，從而有效緩解新生兒呼吸暫停[4]。以往臨床上治療早產兒呼吸暫停常采用氨茶堿，該藥物作用于機體后可以明顯地松弛呼吸道平滑肌，達到增加患兒通氣功能的效果。但是該藥物用于人體后，因血藥濃度檢測不準確且不良反應較多，因此安全性較低，不適用于臨床[5]。相比氨茶堿，枸櫞酸咖啡因是治療呼吸暫停的一種更為有效的藥物，原因在于：①枸櫞酸咖啡因是一種呼吸刺激劑，可以刺激患兒的呼吸中樞，達到治療呼吸暫停的效果[6]；②該藥物作用于機體后，可以迅速地滲入腦脊液，且可以通過靜脈注射或口服給藥的方式治療，臨床應用較為便捷且溶脂性較強[7]；③該藥物導致的血藥濃度變化不明顯，治療過程中無需監測患兒的血藥濃度，且毒副作用較低，避免了家屬對藥物安全性及不良反應導致新生兒發育遲緩的擔憂[8]。

綜上所述，對極低體質量早產兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療可以促進患兒的腦神經發育，減少治療過程中的不良反應。

[1] 于梅,黃金華,朱蓉.枸櫞酸咖啡因治療對呼吸暫停早產兒早期肺功能的影響[J].中國當代兒科雜志,2016,18(3):206-210.

[2] 沈珍珍,文革生.枸櫞酸咖啡因防治極低出生體重兒呼吸暫停的療效研究[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2):207-210.

[3] 余仁強,姜善雨,周勤.枸櫞酸咖啡因防治早產兒呼吸暫停的研究新進展[J].中國兒童保健雜志,2016,24(8):832-834.

[4] 祝毓斌.氨茶堿、枸櫞酸咖啡因以及氨茶堿聯合納洛酮防治早產兒呼吸暫停的療效對比[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2883-2885.

[5] 李旭芳,張煉,鄭偉.不同劑量枸櫞酸咖啡因對極低出生體重早產兒拔管撤機療效的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3286-3288.

[6] 周曉媚,南李,林應榮.枸櫞酸咖啡因聯合持續正壓通氣治療早產兒原發性呼吸暫停的療效研究[J].中國基層醫藥,2016,23(8):1133-1136.

[7] 趙強,宋紅,李志潔.枸櫞酸咖啡因在早產兒原發性呼吸暫停中的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(7):588-590.

[8] 林開顏,蔡琍璇,劉楊.枸櫞酸咖啡因治療早產極低體重兒呼吸暫停的效果[J].廣東醫學,2016,37(2):292-294.

R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.081

2016-11-27)