經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死

謝鵬飛 (平頂山市第一人民醫院 心內三科 河南 平頂山 467000)

經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死

謝鵬飛
(平頂山市第一人民醫院 心內三科 河南 平頂山 467000)

目的 探究經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法 將2015年5月至2016年5月在平頂山市第一人民醫院進行治療的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組，各48例。在常規治療基礎上，對照組進行靜脈溶栓治療，觀察組進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療，對比兩組2周后的治療總有效率。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死，微創高效，值得推廣。

心血管內科；急性ST段抬高型；心肌梗死；臨床療效

隨著社會的發展，我國人口趨于老齡化，使得糖尿病、高血壓、高脂血癥等臨床常見老年性疾病患病人數顯著上升，而該類型疾病都屬于急性心腦血管疾病的高危因素。急性心肌梗死是由于患者冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄化，繼而引發心肌局部因急性、持續性缺血缺氧而壞死的一種急性疾病，起病驟然，病程進展快，根據其臨床表現可分為ST段抬高型和非ST段抬高型[1]。本研究旨在探究經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2016年5月在平頂山市第一人民醫院進行治療的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組，各48例。所有患者在進行心電圖檢測、血清檢測后確診，符合ACC和AHA制定的《ST段抬高型心肌梗死治療指南》中的診斷標準，發病時間不超過12 h，將合并有其他嚴重心臟疾病的患者排除在外[2]。對照組中男27例，女21例，年齡45～80歲，平均(52.93±3.75)歲；觀察組中男26例，女22例，年齡44～78歲，平均(53.05±3.81)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取常規急性ST段抬高型心肌梗死治療方案，給予基礎藥物治療，如硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑以及腎素血管緊張素系統抑制劑。對患者心電圖進行實時動態監測，確保患者各項生命體征穩定。

在常規治療基礎上，對照組進行靜脈溶栓治療，將100～150萬U的尿激酶注入到100 ml質量分數為0.9%的氯化鈉溶液中，在0.5 h內完成靜脈滴注；觀察組進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療，入院后迅速建立靜脈通道，經過常規的術前準備工作后，囑患者嚼服300 mg阿司匹林以及600 mg氯吡格雷，先使用球囊將冠脈狹窄化區域擴張疏通，再使用血栓抽吸導管降低血栓聚集部位負荷，找準定位，綜合分析患者的病情，選擇合適的支架類型，確定數量，將其推送至原定位置后釋放，待支架固定后，開始冠狀動脈造影，觀察支架的運行情況及血流變指標的變化。

1.3 判定標準 術后2周，采用超聲心動圖檢測心肌缺血區域，觀察兩組患者臨床癥狀及體征的改善情況，綜合各項指標評價其治療效果。①顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，超聲心動圖未檢測到心肌缺血區；②有效，臨床癥狀及體征有所改善，超聲心動圖檢測到心肌缺血區大幅縮小；③無效，臨床癥狀及體征無改善，超聲心動圖檢測可見明顯的心肌缺血區[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床上常見的危急重癥，起病突然，病情變化快。臨床研究表明，急性心肌梗死的病因主要為冠狀動脈粥樣硬化，如果冠狀動脈粥樣斑塊破裂，容易吸附血液中的血小板，使之聚集在一起，形成血栓使得冠狀動脈管腔阻塞，心肌組織會因供血障礙而發生缺血性壞死[4]。其主要臨床癥狀為胸骨后或心前區壓榨性劇痛突然性持續發作，患者心電圖有典型改變，煩躁不安，常引起休克、心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥。

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)致死率較高，因此在經過心電圖檢查確診后，應立即進行心肌再灌注治療，給予吸氧及營養支持，如果患者在發病后3 h內即入院診治，可進行溶栓治療，超過這一時限的患者，若當地醫療條件允許，應進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療。經皮冠狀動脈介入治療對于治療STEMI患者具有較好的效果，能夠迅速探測到病變部位并快速疏通阻塞部位，減小心肌梗死面積，修復心肌缺血壞死區域。臨床實踐表明，在STEMI患者的臨床治療上，經皮冠狀動脈內支架置入術的近期及長期療效均較佳，且心血管不良事件的發生率也更低[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明經皮冠狀動脈內支架置入術治療效果優于溶栓治療。因此，經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性ST段抬高型心肌梗死，微創高效，能夠有效修復心肌受損區域，值得在臨床實踐中推廣及使用。

[1] 簡立國,劉士超,王鵬飛,等.血栓抽吸導管聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死恢復心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察[J].中國循環雜志,2014,7(29):501-504.

[2] 張萬賀,白瑞嬌,張俊光,等.小劑量瑞替普酶與重組鏈激酶分別聯合替羅非班治療急性ST段抬高性心肌梗死的臨床療效及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,4(9):47-48.

[3] 張麗,丁世芳,蔣桔泉,等.經橈動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療術聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2016,10(19):1156-1160.

[4] 顧崇懷,趙昕,李毅,等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入治療臨床療效研究[J].中國實用內科雜志,2016,4(36):318-322.

[5] 劉群友,龍飛華,胡艷娟,等.急診環節質量控制對急性ST段抬高型心肌梗死療效的臨床研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,8(44):43-44.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.071

2016-06-18)