高齡胃癌術后肺部感染的影響因素分析和策略

雷紅(鄭州市中醫院 外科 河南 鄭州 450007)

高齡胃癌術后肺部感染的影響因素分析和策略

雷紅
(鄭州市中醫院 外科 河南 鄭州 450007)

目的 探討高齡胃癌患者術后肺部感染發生情況及危險因素，并提出防治措施。方法 對52例高齡胃癌患者術后并發肺部感染率及相關因素進行回顧性分析。結果 52例患者術后并發肺部感染7例，感染率13.5%。有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術后肺部感染率高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高齡胃癌術后肺部感染與吸煙史、臥床時間、留置胃管等有直接關系。給予鹽酸溴索抑制切口感染，減少切口疼痛，加強呼吸功能鍛煉對避免和減少術后肺部感染效果良好，值得重視。

高齡；胃癌；肺部感染；危險因素；策略

胃癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，手術已成為高齡患者最主要的根治手段[1]，但術后極易并發肺部感染。關于高齡胃癌術后肺部感染的相關因素較多，本文回顧性分析52例高齡胃癌手術患者的臨床資料，分析引起高齡胃癌術后肺部感染的相關性因素，并總結防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2013年7月至2015年7月在鄭州市中醫院接受手術治療的52例高齡胃癌患者作為研究對象。男32例，女20例；年齡65～84歲，平均(74.3±2.2)歲；手術類型：胃癌根治術34例，姑息性手術18例。肺部感染診斷標準參考國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》評定。

1.2 分析方法 回顧性分析所有患者的病例資料，包括性別、年齡、吸煙史、手術時間、術后留置胃管、切口疼痛及其他基礎性疾病等，統計術后肺部感染發生率，將感染組與非感染組進行單因素回歸分析，評價引起高齡胃癌術后肺部感染的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計和分析，采用Cox風險比例模型進行單因素分析，定性資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發肺部感染情況 參照《醫院感染診斷標準》，52例行胃癌手術患者術后并發肺部感染7例，感染率13.5%。

2.2 術后并發肺部感染的單因素回歸分析 有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術后肺部感染率高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 高齡胃癌術后肺部感染的相關因素分析 從引起胃癌術后肺部感染的相關因素分析來看，有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術后肺部感染率構成胃癌術后肺部感染的危險因素，與非感染組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明有吸煙史、切口疼痛、術后留置胃管和術前合并慢性支氣管炎的胃癌患者術后肺部感染率高。研究表明，有長期吸煙史的老年胃癌患者并發肺部感染率更高，與其他同時并發的疾病相比肺部感染尤為嚴重[2-4]。

術前合并慢性支氣管炎也是重要的危險因素，慢性支氣管炎患者普遍存在呼吸道炎癥、呼吸功能低下、呼吸道不暢等問題，肺部感染率高。本研究合并肺部感染患者術前合并有慢性支氣管炎占57.1%(4/7)，這與高齡患者肺功能衰退、機體免疫力及長期吸煙等有關。氣管插管、呼吸機使用、留置胃管等均屬于侵入性操作，會導致空氣細菌進入呼吸道，加大呼吸道感染危險。留置胃管會刺激咽部引起嘔吐、咳嗽等應激，這些應激反應會將胃內的細菌阻截在咽部，進而進入下呼吸道增加肺部逆行感染發生率。本研究5例合并肺部感染患者系長期留置胃管，占比高達71.4%，可見盡早拔除胃管至關重要。

表1 高齡胃癌患者術后并發肺部感染的影響因素分析(n)

3.2 預防高齡胃癌術后肺部感染的策略

3.2.1 加強術前基礎疾病檢查和干預 嚴密監測生命體征，確保呼吸道通暢，避免出現堵塞。有研究顯示，大劑量鹽酸氨溴索有助于縮短抗生素治療時間，還能有效促進患者動脈血的氧合和吻合口黏膜的生長，降低吻合口瘺發生率，與常規劑量鹽酸溴索相比祛痰效果更佳[5]。

3.2.2 糾正生活習慣，加強健康教育指導 對于高齡胃癌患者，術前戒煙是開展手術的原則和前提條件。指導患者術前2～4周戒煙，要求患者家屬做好監督，目的是有效降低吸煙對呼吸道的刺激作用。此外，囑咐患者適量活動，適時增減衣物，避免感冒。飲食上以高熱量、高營養、低脂肪的食物為主，少食多餐。

3.2.3 切實有效減輕切口疼痛 從防治角度說，手術時適當應用止痛泵對止痛有積極的效果，同時保持腹帶松緊適宜也對減輕切口疼痛有一定的幫助。此外，給予切口疼痛難忍患者鎮痛藥物，配合注意力分散有助于減輕疼痛。

3.2.4 呼吸功能訓練 常見的呼吸功能鍛煉包括呼吸訓練、咳嗽訓練和排痰訓練。呼吸訓練以深呼吸為主，深吸氣緩慢呼出；有效咳嗽需要先深吸氣后關閉聲門，之后用力將氣流沖出呼吸道。研究表明，呼吸功能訓練能增強氧氣和CO2的交換，改善肺通氣功能，減少肺部并發癥發生。

綜上所述，肺部感染是高齡胃癌患者術后易多發的嚴重并發癥，建議臨床根據合并肺部感染的相關因素進行預防性干預，以切實降低術后并發感染率，保障手術效果。

[1] 范朝剛,李國立.新輔助化療對進展期胃癌患者術后肺部感染的影響[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(7):503-505.

[2] 張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1688-1689.

[3] 付歡英,汪和美,周利華,等.胃癌患者術后發生肺部感染的預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):4938-4939.

[4] 劉秀芳.高齡胃癌術后肺部感染調查分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(19): 4251-4252.

[5] 肖華,左朝暉,歐陽永忠,等.胃癌根治術后肺部感染的危險因素分析[J].中華醫學雜志,2014, 94(42):3310-3313.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.070

2016-09-22)