動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評估中的應用觀察

張衛青(河南省第二人民醫院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評估中的應用觀察

張衛青
(河南省第二人民醫院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

目的 探討動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評估中的應用價值。方法 抽取河南省第二人民醫院收治的118例2型糖尿病患者，依據傳統心血管自主神經功能測定結果將其分為陰性組(n=75)與陽性組(n=43)。應用動態心電圖檢測兩組心率震蕩(HRT)、心率變異(HRV)、心臟變時功能等指標情況，并對檢測結果進行分析。結果 陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異均有統計學意義(P<0.05)；陽性組的5 min心搏間期均值的標準差(SDANN)、全程相鄰R-R間期差值的均方根值(rMSSD)及全部正常竇性心搏R-R間期的標準差(SDNN)均低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)；陽性組震蕩斜率(TS)值低于陰性組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組震蕩初始(T0)值相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 應用動態心電圖記錄心率震蕩、心率變異、心臟變時功能等指標可有效評估2型糖尿病患者心臟自主神經功能，診斷價值較高。

動態心電圖；心率震蕩；心率變異；2型糖尿病；自主神經功能

糖尿病心臟自主神經病變(diabetic cardiac autonomic neuropathy，DCAN)是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一，病因在于糖尿病患者高血糖狀態可對神經微血管舒張造成影響進而增加血液黏滯度、減少神經血流，對血液-神經屏障造成損害，最終導致神經元、神經支持細胞與附屬物凋亡從而誘發神經病變。該病在糖尿病患者中的發病率在20%以上，5年死亡率達50%，和心血管死亡事件具有密切關系，嚴重影響患者生命健康[1-2]。因此，及時診斷2型糖尿病患者心臟自主神經功能以盡早防治DCAN對保障患者生命安全意義重大。隨著醫學檢測技術的發展完善，動態心電圖被逐漸應用于2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中，本研究旨為觀察動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年8月河南省第二人民醫院收治的118例2型糖尿病患者，依據傳統心血管自主神經功能測定結果將其分為陰性組(n=75)與陽性組(n=43)。其中陰性組男41例，女34例，年齡43～81歲，平均年齡(62.3±6.4)歲；陽性組男24例，女19例，年齡42～83歲，平均年齡(62.9±6.8)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 應用動態心電圖儀(康泰醫學，TLC4000)在所有患者不同體表位置放置10個電極，在早上為患者戴機直到第二天早上脫機，對其進行24 h動態心電圖監測，監測及分析結果均在心電圖系統中進行，結果記錄在十二導同步記錄機中進行，戴機中嚴禁患者進入理療室、高磁場、高電壓場等環境中。

1.3 觀察指標 ①檢測對比兩組SDANN、rMSSD、SDNN等HRV指標情況；②對比兩組TS、T0值等HRT指標情況；③對比兩組心臟變時功能狀況，以全天最快和最慢心率之間差值進行評定，差值越小則心臟變時功能越差[3]。

2 結果

2.1 HRV、HRT水平 陽性組SDANN、rMSSD、SDNN、TS均低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HRV、HRT指標檢測結果對比±s)

2.2 心臟變時功能狀況 陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟變時功能狀況比較±s，次/min)

3 討論

由于DCAN患者痛閾較高，感覺不敏感，且該病在發病早期癥狀不具備特異性，易延誤最佳治療時機，使患者致殘、致死率升高。因此積極對2型糖尿病患者心臟自主神經功能進行評估,對降低患者病死率，提高其生活質量意義重大。

傳統評估心血管自主神經功能方法完全由人工操作，易受到主觀因素影響，屬于半定量方法，檢測心動周期較少，且在施行乏氏指數與立臥位收縮壓差時容易受到患者配合度的影響，局限性較大。研究指出，自主神經異常易對心臟調節功能造成影響，而通過檢測心率、HRV等指標，可有效評估患者的心臟自主神經功能狀態[4]。心臟變時功能是人體于各種生理與病理狀態下心率隨著機體代謝需要的增加而相應變化的功能，當患者心臟變時功能不全時，可說明其心臟調控自主神經的功能減弱。本研究結果顯示，陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明心臟變時功能指標可一定程度反映患者心臟自主神經狀況。研究報道，心臟自主神經病變早期患者會出現迷走神經遭受損傷，交感神經占據優勢，交感-迷走神經失衡的癥狀[5]。在迷走神經功能受損時，患者SDANN、rMSSD、SDNN等HRV指標水平會降低，可有效反映交感-迷走神經平衡及協調性，因此可用于評估患者心臟自主神經功能狀況。本研究結果顯示，陽性組HRV指標SDANN、rMSSD、SDNN均低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示HRV可有效反映患者心臟自主神經狀況。HRT可反映1次室性早搏之后竇性心率先加速，再減速的漲落式變化，能夠一定反映壓力感受器敏感性。本研究結果中，兩組T0值相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但陽性組TS值低于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示HRT可反映患者心臟自主神經狀況。此外，應用動態心電圖檢測記錄HRV、HRT與心臟變時功能等指標具有操作簡單，受患者配合度影響較小，重復性好，且更加方便、客觀等優勢。

綜上，應用動態心電圖記錄HRV、HRT與心臟變時功能等指標可有效評估2型糖尿病患者心臟自主神經功能，診斷價值較高。

[1] 馬度芳,姜月華,李曉.糖尿病心臟自主神經病變的病理特征及其治療進展[J].青島大學醫學院學報,2016,52(1):110-112.

[2] 李琳琳,馮淑芝.α-硫辛酸治療糖尿病心臟自主神經病變患者的臨床療效[J].中國急救醫學,2015,35(4):342-345.

[3] 趙世田,李耀麗.糖尿病合并心臟自主神經病變應用心電圖的價值研究進展[J].醫學綜述,2014,20(2):312-314.

[4] 楊國慶,陸菊明.糖尿病心臟自主神經病變的診治[J].中華糖尿病雜志,2014,6(4):216-219.

[5] 舒穎,張宏偉.2型糖尿病患者心率變異性分析[J].中國醫藥導報,2015,12(33):87-90.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.069

2016-06-18)