絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的效果觀察

王燦(商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 眼科 河南 商丘 476100)

絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的效果觀察

王燦
(商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 眼科 河南 商丘 476100)

目的 探討給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療的效果。方法 選取2013年6月至2015年6月在商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的難治性青光眼患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予復合式小梁切除術治療，觀察組給予絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療。測量兩組眼壓、視力；術后定期采集3 ml空腹血待測，應用ELISA方法檢測白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、維生素B6(VB6)、葉酸(FA)及維生素B12(VB12)水平。結果 術后，對照組VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組術后1周、術后12個月視力均明顯低于觀察組，眼壓均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療效果較好，可明顯提高視力，有效控制眼壓，改善癥狀，提高手術成功率。

絲裂霉素C；復合式小梁切除術；難治性青光眼；療效

青光眼是眼科中比較常見的一種疾病，主要癥狀有視神經(jīng)萎縮及視野缺損加重[1]。目前，我國青光眼的患病數(shù)量逐年增多，嚴重影響患者生存質量。有研究報道稱，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療，可有效改善視力，緩解病情[2]。因此，本研究探討給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的難治性青光眼患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組中男19例，女11例；年齡為43～74歲，平均(56.8±9.3)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡為42～75歲，平均(57.1±10.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署相關知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行降壓治療，并給予醋氮酰胺及甘露醇藥物治療。觀察組給予絲裂霉素聯(lián)合復合式小梁切除術治療，患者在顯微鏡下前房成形術與相應青光眼小梁部位切除手術均由相同醫(yī)護人員完成，局部麻醉成功后，行一結膜切口在上穹隆為相應基底的對應角膜緣位置處，并做板層鞏膜瓣，其厚度為4 mm×5 mm左右的一半的鞏膜厚度，在鞏膜板層上放置浸有相應的(0.4 g/L)絲裂霉素C棉片，3 min后將其取出，并用生理鹽水將其有效沖洗，準確切除相關的周邊虹膜(1 mm×3 mm)及深層角相應鞏膜組織，有效恢復鞏膜瓣，應用10-0的醫(yī)用尼龍線有效縫合鞏膜及球結膜。術后在患者球結膜下相應部位注射妥布霉素2萬U，地塞米松2 mg，并給予一般的抗生素治療，術后2 d將包扎及時去除，提供患者糖皮質激素類的滴眼液進行點眼及抗生素治療。對照組應用充分浸有生理鹽水的醫(yī)用棉片取代觀察組應用的絲裂霉素C棉片，其他步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標 測量兩組眼壓、視力；術后定期采集3 ml空腹血待測，應用ELISA方法檢測白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)、維生素B6(VB6)、葉酸(FA)及維生素B12(VB12)水平。

2 結果

2.1 FA、VB12、VB6、IL-6、IL-2水平 對照組術后VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 視力情況 對照組術后1周，術后3、12個月視力均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意(P<0.05)。見表2。

2.3 眼壓情況 對照組術后1周，術后3、12個月眼壓均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組FA、VB12、VB6、IL-6、IL-2水平比較±s)

表2 兩組視力比較±s)

表3 兩組眼壓比較±s，mm Hg)

3 討論

難治性青光眼是臨床上比較常見的一種致盲性眼科疾病，近年來發(fā)病率逐年上升[3]。其主要是由于高眼壓及視網(wǎng)膜缺血所引起，其神經(jīng)損害可致使視神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性的損害，因此及時有效的保護視網(wǎng)膜相關的神經(jīng)細胞、改善眼部血液循環(huán)及降低眼壓至關重要[4]。

本研究結果顯示，對照組術后眼壓均明顯高于觀察組，視力均明顯低于觀察組。這表明給予難治性青光眼絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療效果確切，可明顯提高患者視力，控制眼壓。分析其原因在于絲裂霉素C是臨床中應用的抗代謝類藥物，可與DNA雙螺旋交聯(lián)，有效破壞其功能與結構，抑制增殖期細胞DNA復制[5]。絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術可有效減緩纖維母細胞相應的增殖功能，提高術后功能濾泡在球結膜下形成，有效確保濾過道的通暢，抑制瘢痕的形成，提高手術成功率[6]。有研究報道稱，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療，可明顯改善白介素、血清維生素指標，提高患者眼功能[7]。本研究中，術后對照組VB12、IL-6、IL-2水平均明顯低于觀察組(P<0.05)；兩組FA、VB6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這主要由于青光眼與同型半胱氨酸有重要關聯(lián)，會引起眼底血流動力學形成缺血性變化，VB6、FA、VB12可對同型半胱氨酸相關代謝途徑造成一定影響，明顯抑制其生成，改善青光眼的癥狀[8]。

綜上所述，給予難治性青光眼患者絲裂霉素C聯(lián)合復合式小梁切除術治療效果較好，可明顯提高視力，有效控制眼壓，改善癥狀，提高手術成功率。

[1] 王華,王濤,張風,等.綜合治療新生血管性青光眼療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(4):370-373.

[2] 劉翠娟,周震,王大博,等.結膜下注射絲裂霉素C的抗瘢痕化效果和安全性研究[J].眼科新進展,2015,35(8):708-712.

[3] 賈飛.絲裂霉素聯(lián)合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(18):178-179.

[4] 馬瑞倩,杜馳,陳敏瑜.絲裂霉素在小梁切除術中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(4):10-12.

[5] 吳秋云,胥文革.可調節(jié)縫線及絲裂霉素在小梁切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):85-86.

[6] 吳睿,吳琰.不同濃度絲裂霉素C對高度近視患者LASEK手術后Haze的預防效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(7):92-94.

[7] 付宇鵬.小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼臨床意義探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(10):94-96.

[8] 張小露.絲裂霉素C在青光眼濾過術中應用的遠期療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):57-58.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.068

2016-09-21)