冠心病與冠心病合并糖尿病患者的心率變異性比較

李志強(黃河科技大學醫學院附屬瑞康醫院 心內科 河南 鄭州 451200)

冠心病與冠心病合并糖尿病患者的心率變異性比較

李志強
(黃河科技大學醫學院附屬瑞康醫院 心內科 河南 鄭州 451200)

目的 比較冠心病合并糖尿病與單一冠心病患者的心率變異性(HRV)情況。方法 選取2012年5月至2013年5月期間在黃河科技大學醫學院附屬瑞康醫院行24 h動態心電圖檢查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病組)，冠心病44例(冠心病組)，同時選取同期30例健康體檢者(健康對照組)，觀察3組的HRV情況。結果 冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均顯著低于健康對照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均低于冠心病組(P<0.05)。結論 冠心病合并糖尿病患者較單一冠心病患者HRV指標明顯降低，易發生嚴重心律失常及猝死，應盡早關注HRV的改變，給予積極治療。

心率變異性；糖尿病；冠心病

心率變異性(HRV)是逐次心動周期的時間變異數，是反映自主神經活性及調節功能的敏感指標。心臟有豐富的神經纖維支配，包括交感神經及迷走神經，心率減慢是迷走神經興奮，心率加快是交感神經興奮，二者的平衡維持心臟的正常生理功能，一旦受損，則會促發惡性心律失常[1]。本研究通過回顧性分析，探討冠心病合并糖尿病患者的HRV情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月期間在黃河科技大學醫學院附屬瑞康醫院行24 h動態心電圖檢查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病組)，冠心病44例(冠心病組)，所有患者均符合糖尿病及冠心病診斷標準，同時排除心力衰竭、高血壓、甲狀腺功能亢進、束支傳導阻滯、腎功能不全者。冠心病組中女14例，男30例，年齡62～82歲，平均(75.8±3.3)歲，冠心病合并糖尿病組中女15例，男29例，年齡60～83歲，平均(76.2±3.1)歲。同時選取同期30例健康體檢者(健康對照組)，其中女8例，男22例，年齡61～81歲，平均(73.8±5.2歲)。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 應用美國PI200D型心電圖檢測儀，對患者24 h動態心電圖資料進行回顧分析，計算機自動分析得出頻域指標參數及時御指標參數。①時域分析法。診斷標準項：相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)、每5 min正常RR間期平均值的標準差(SDANN)、平均正常RR間期的標準差(SDNN)、每5 min正常RR間期標準差的平均值(SDANN index)、RR間隙總數中相差>50 ms的相鄰RR間隙所占比例(pNN50)。②頻域分析法。診斷標準項：總功率、非常低頻功率頻段(VLF)0.03～0.04 Hz；高頻功率頻段(HF)0.15～0.40 Hz、低頻/高頻比率比較[2]。本研究中主要對24 h HRV時域指標改變進行探討，以反映不同疾病類型患者自主神經系統調節功能及活性。

2 結果

冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均顯著低于健康對照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均低于冠心病組(P<0.05)。見表1。

表1 3組HRV心率變異性時域指標比較±s)

注：與健康對照組比較，aP<0.05；與冠心病組比較，bP<0.05。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌長時間缺氧缺血，進而發生壞死，導致自主神經系統損害，引起迷走神經張力下降，削弱其對心室肌復極的影響，誘發心律失常，同時損傷的心肌生物電不穩定，交感神經活性增強，致心肌細胞動作電位時程PR間期縮短，室顫闕值降低，復極離散度增加，T波電交替的程度增加，最終誘發嚴重心律失常及猝死。糖尿病患者由于血糖升高而累及毛細血管、靜脈、動脈，導致血管活性因子減少及脂肪、蛋白質、糖代謝紊亂致微血管病變及全身動脈硬化，導致神經營養障礙，對交感副神經的平衡造成不利影響，特別是迷走神經受損，從而使自主神經病變的發生風險增加，可影響多器官系統，嚴重影響預后[3]。糖尿病自主神經病變早期可表現為迷走神經功能損害引起心動過速，隨時間的延長可累及交感神經，進而表現為嚴重心律失常、無痛性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克。冠心病患者中約1/2合并糖尿病，從而進一步加重心臟自主神經功能紊亂。目前認為，冠心病合并糖尿病患者心臟自主神經功能紊亂會增加其心腦血管事件的發生[4]。HRV能體現神經體液因素對心血管系統的調節情況，是反映交感神經及迷走神經張力及其平衡的重要指標。本研究中，冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均顯著低于健康對照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項指標均低于冠心病組(P<0.05)。這表明冠心病早期自主神經系統的損害已存在，伴糖尿病的發生及病情的加重，心率變異性進一步降低，因此，HRV降低程度與心臟功能損害及心肌缺血呈正相關。因此，糖尿病可促使冠心病血栓形成及動脈粥樣硬化程度，冠脈血流減少，心肌缺血缺氧持續，使自主神經功能損害進一步加重，因此冠心病伴發糖尿病時，應積極治療基礎疾病，對自主神經功能損害加以控制，以提高患者預后情況[5]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者較冠心病患者HRV指標明顯降低，易發生嚴重心律失常及猝死，應盡早關注HRV的改變。

[1] 回園姝,劉淑芳.2型糖尿病合并冠心病患者心率變異、室性心律失常與QT離散度的關系[J].大連醫科大學學報,2010,32(2):188-191,203.

[2] 孫彩霞,張穎,沈俊飛,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性分析研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(24):1896-1897.

[3] 潘運萍,井艷,朱濤,等.老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能與心率變異性分析[J].中國老年學雜志,2010,30(14):1967-1968.

[4] 李雪琴,李紅,朱永芳,等.糖調節受損或2型糖尿病對冠心病患者靜息心率及心電學的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4469-4471.

[5] 宋薈芬,李虹偉,顧復生,等.2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血心率變異性的研究[J].臨床內科雜志,2011,28(1):24-26.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.059

2016-08-10)