內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察

孫寶珠(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開封 475100)

內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察

孫寶珠
(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開封 475100)

目的 分析內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2013年11月至2016年6月開封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的難治性鼻竇炎患者126例，按接診順序隨機分為兩組，各63例。對照組行內窺鏡鼻竇手術治療，研究組予以內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療，比較兩組臨床總有效率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組患者總有效率顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術后并發(fā)癥較少，具有較高的應用價值。

內窺鏡鼻竇手術；中鼻甲切除術；難治性鼻竇炎；臨床效果

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻科中一種較為常見的疾病，存在較高的復發(fā)率，因而對患者正常生活、學習和工作造成嚴重的影響。近年來，隨著認識及醫(yī)學技術的提升，慢性鼻-鼻竇炎多采用鼻內鏡微創(chuàng)外科技術治療，對于部分難治性鼻竇炎患者則采用手術治療聯(lián)合藥物治療，但受到諸多因素的影響，仍存在面部腫脹、鼻塞等臨床癥狀，導致炎性病變[1]。為探究更好的治療方案，本研究旨在分析內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年6月開封市祥符區(qū)中醫(yī)院收治的難治性鼻竇炎患者126例。納入標準：①所有患者均經(jīng)鼻內鏡手術，且術后給予3個月以上藥物治療；②經(jīng)圍術期合理鼻腔護理；③隨訪6個月以上，體征和癥狀遷延不愈。按接診順序隨機分為兩組，各63例。對照組中男34例，女29例，年齡19～67歲，平均(33.55±13.44)歲；研究組中男35例，女28例，年齡20～68歲，平均(34.02±14.11)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均需要在術前戒煙戒酒，并予鼻腔沖洗以及常規(guī)抗生素。對照組行內窺鏡鼻竇手術治療，經(jīng)口腔插管全麻，頭位高度是15°～30°，鼻腔黏膜收縮使用體積分數(shù)為0.01%的腎上腺素生理鹽水棉片，共2次，4 min/次。于鼻內鏡監(jiān)視器輔助下開展手術，依照其病情具體情況采取不同處理，包括犁骨、偏曲方形軟骨和部分篩骨垂直板的切除處理等。研究組予內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療，患者的麻醉方式、頭位高度、鼻竇炎清除手術方式與對照組一致，在此基礎上研究組患者聯(lián)合中鼻甲切除術治療，選擇中鼻甲作為標志，選擇Messcrkinger術式展開鼻竇開放術，清理病變和增生的組織，將中鼻甲的根部予以切除以暴露蝶竇口和嗅裂區(qū)。兩組患者術后靜脈滴注抗生素，并予以強的松黏液促排劑口服治療，定期沖洗患者鼻腔。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床總有效率，顯效為患者臨床癥狀和體征全部消失，經(jīng)內鏡檢查顯示竇口開放較好，竇腔黏膜上皮未出現(xiàn)膿性分泌物；有效為臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)內鏡檢查顯示竇腔黏膜部分區(qū)域生成肉芽組織、水腫且肥厚，存在少量膿性分泌物；無效為患者臨床癥狀無顯著改善甚至加重[2]。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括現(xiàn)眶周青紫、鼻腔粘連[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

難治性鼻竇炎屬于較為常見的耳鼻喉科疾病，多發(fā)生在鼻腔以及鼻竇黏膜組織，對患者的正常生活以及工作等造成較大影響[4]。中鼻甲是竇口鼻道復合體前部的組織器官，其可作為鼻道的天然保護屏障，在一定程度上維護鼻腔，盡管多數(shù)學者主張保留中鼻甲，但仍有部分患者認為內窺鏡鼻竇手術治療的過程中切除中鼻甲可顯著提高手術效果[5]。本研究結果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果表明采用內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎患者具有可行性，且安全性較高。分析其原因主要在于難治性鼻竇炎具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，鼻內鏡手術已經(jīng)成為臨床治療難治性鼻竇炎的首選方案[6]，該術式屬于微創(chuàng)手術，傷口較小且美觀度較高，易被患者接受。

綜上所述，內窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術后并發(fā)癥較少，具有較高的應用價值。

[1] 懷德,戴俊,徐敏,等.修正性鼻內鏡手術聯(lián)合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,1(5):373-376.

[2] 劉杰.綜合治療難治性慢性鼻及鼻竇炎的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(18):20-22.

[3] 李昌武.難治性鼻-鼻竇炎術后綜合治療[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):231-232.

[4] 左可軍,史劍波.難治性慢性鼻竇炎的相關因素探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(12):1003-1007.

[5] 阮奕勁,曾薇,朱懷文.長期低劑量羅紅霉素治療難治性鼻及鼻竇炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):24-25.

[6] 韓德民.正確理解難治性鼻-鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):113-114.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.055

2016-08-14)