經腹子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的療效比較

宋紅艷 趙艷華(開封市婦幼保健院 婦外科 河南 開封 475000)

經腹子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的療效比較

宋紅艷 趙艷華
(開封市婦幼保健院 婦外科 河南 開封 475000)

目的 研究經腹子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的臨床應用效果。方法 將2015年3月至2016年3月在開封市婦幼保健院進行子宮切除術治療的患者90例納入研究，隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組行經腹子宮全切術，觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，比較兩組臨床指標及并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與經腹子宮全切術相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的創傷小，疼痛輕，創口愈合快，并發癥發生率低，大大縮短了住院時間，值得在臨床實踐中推廣及使用。

經腹子宮全切術；腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術；臨床療效

子宮切除術是治療子宮出血、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔器官脫垂等疾病的最終手段，是婦科較為常見的手術之一[1]。經腹子宮全切術和腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是目前較為常用的兩種子宮切除手術方式[2]。本研究旨在比較經腹子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月至2016年3月在開封市婦幼保健院進行子宮切除術治療的患者90例納入研究，隨機分為對照組與觀察組，各45例。所有患者均為良性子宮疾病，經B超檢查，子宮體積小于12孕周，其中子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥30例，功能失調性子宮出血14例，排除患有生殖器官惡性腫瘤者。對照組年齡35～56歲，平均(47.81±6.43)歲；觀察組年齡36～58歲，平均(47.45±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行經腹子宮全切術，取膀胱截石位，采用持續性硬膜外麻醉，常規消毒后，鋪無菌手術巾，在選定位置上切開皮層組織，逐層剝離子宮及韌帶，將子宮切除后，用生理鹽水清洗腹腔，逐層縫合。觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，取膀胱截石位，全身靜脈麻醉，在患者臍下緣做一10 mm橫切口，使用10 mm的套管針穿刺，植入套管及腹腔鏡，注入CO2，氣腹壓力保持在12～13 mm Hg，隨后在腹腔鏡指引下做其他2個穿刺孔，即分別在左右腹麥氏點各做一5 mm左右切口，將手術器械置入，將子宮周圍韌帶及輸卵管切斷后電凝，電凝寬度設置為1 cm。隨后，剪開膀胱子宮反折腹膜，將膀胱往下推擠，分離宮旁組織，至骶韌帶水平，解除氣腹，轉為陰道操作，將子宮周圍組織分離，切除韌帶后，將宮體從陰道取出，使用可吸收線逐層縫合。

1.3 觀察指標 記錄術中出血量、手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間，觀察患者胃腸功能紊亂、切口延期愈合、陰道殘端感染、血栓性靜脈炎等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較±s)

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來，人們對于女性健康的關注度越來越高，臨床上婦科疾病的治療方式也隨著醫療水平的提高不斷更新[3]。大多婦科疾病都發生在子宮內，尤其是一些腫瘤疾病，最為常見的就是子宮肌瘤，一般情況下若患者無生育需求，建議行子宮全切術，以免腫瘤復發[4]。此外，宮頸糜爛、卵巢癌等常見婦科疾病發展到末期，也會影響到子宮，切除子宮是治療婦科疾病最常見的手術之一。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是目前臨床上較為先進的一種手術方式，與經腹子宮全切術相比，具有手術創傷小、傷口愈合快、住院時間短的優點，且手術后不在腹部遺留手術瘢痕。經腹手術難度較低，能夠充分保證視野，有利于子宮的剝離與切除，手術時間較短，但是在手術過程中由于腹腔暴露在空氣中，易引發感染，且對患者健康組織的損傷大于陰式子宮全切術。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，與經腹子宮全切術相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的創傷小，疼痛輕，創口愈合快，并發癥發生率低，大大縮短了住院時間，值得在臨床實踐中推廣及使用。

[1] 張麗霞,李姍,駱紅.經腹子宮全切術和陰式子宮全切術的療效比較[J].河北醫藥,2014,15(36):2297-2299.

[2] 劉芳.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與傳統陰式子宮全切術的臨床療效[J].醫療裝備,2016,3(29):118-119.

[3] 古嶺梅,萬曉英,劉彩紅.腹腔鏡下陰式子宮全切術治療子宮良性病變臨床觀察[J].青島醫藥衛生,2016,5(48):346-348.

[4] 胡興煥.經改進的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與傳統開腹子宮全切術的效果比較[J].中國繼續醫學教育,2016,27(8):100-101.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.053

2016-06-14)