關節鏡下微骨折術治療創傷性膝關節軟骨損傷的效果觀察

宋宏閣 陳莉 郝光輝(鄭州市第六人民醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

關節鏡下微骨折術治療創傷性膝關節軟骨損傷的效果觀察

宋宏閣 陳莉 郝光輝
(鄭州市第六人民醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的 探究關節鏡下微骨折術治療創傷性膝關節軟骨損傷的臨床效果。方法 選取鄭州市第六人民醫院2012年4月至2014年4月期間收治的82例創傷性膝關節軟骨缺損患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各41例。對照組予以關節鏡下關節清理術治療，觀察組給予關節鏡下微骨折術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組HSS評分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評分為(63.6±6.1)分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 關節鏡下微骨折術治療小面積創傷性膝關節軟骨損傷，具有創傷小、效果好、恢復快等優點，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

關節鏡；微骨折術；膝關節軟骨損傷

膝關節軟骨缺損是臨床上較為常見的軟骨組織損傷，是因患者膝關節軟骨受到代謝性疾病、骨軟骨剝脫癥、免疫性疾病等內在因素或劇烈運動、車禍等外在因素影響，造成壓力負荷過重，導致膝關節軟骨組織出現磨損或缺損，容易引起膝關節活動障礙、關節腫脹，嚴重影響患者的工作和生活[1]。膝關節軟骨缺乏血液供應，機體細胞代謝緩慢，缺乏自然修復能力，損傷后難以自行修復[2]。隨著醫療技術的不斷發展，關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨缺損，憑借其操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少的優點，已在臨床上得到廣泛的應用。本研究對鄭州市第六人民醫院收治的創傷性膝關節軟骨損傷患者采用關節鏡下微骨折術治療，探討其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第六人民醫院2012年4月至2014年4月期間收治的82例創傷性膝關節軟骨缺損患者作為研究對象，入選者軟骨損傷面積2～5 cm2，經CT、MRI等相關影像學檢查確診。其中男47例，女35例；年齡為20～53歲，平均(32.4±4.9)歲；病程為2～26個月，平均(10.1±5.2)個月；左膝關節軟骨缺損38例，右膝42例，雙膝2例；軟骨損傷Outerhridge分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級29例，Ⅲ級25例，Ⅳ級11例。將其隨機分為觀察組與對照組，各41例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以關節鏡下關節清理術治療，采用探針、切刀、彎刮匙和刨刀等對軟骨缺損區域進行全面清理，去除松動軟骨，對缺損邊緣及其下骨表面進行認真清理。反復沖洗關節腔，徹底清除碎屑。觀察組給予關節鏡下微骨折術治療，取仰臥位，予以硬膜外麻醉，常規做3個關節鏡入口，置入水套管、關節鏡和手術器械。采用關節鏡檢查軟骨損傷的位置及大小，對合并損傷予以處理，切除增生的滑膜。清除非健康軟骨組織，將軟骨缺損區塑成由正常組織為堤邊且邊緣垂直的池狀。徹底清除基底部的鈣化軟骨層。取軟骨缺損區域邊緣至其中央處進行垂直鉆孔，成同心圓狀均勻做出微骨拆孔，留置3～4 mm孔間骨橋。促使骨腔內溢出部分血液和骨髓形成血塊，將其內含有的干細胞用于形成新的關節軟骨。徹底清潔關節內液體后，結束手術。術后對患膝采用冰袋間斷性冷敷24～48 h，以控制術后腫脹，依據患者軟骨損傷的部位、大小等情況，制定針對性的康復鍛煉方案。

1.3 療效評價標準 治療6個月后，行膝關節 X 線片及 MRI 檢查對兩組患膝的恢復情況進行了解，并通過HSS膝關節功能評定標準對患者膝關節疼痛、功能、活動度、屈曲等多方面進行評分。共100分，分數越高則膝關節功能恢復越好。采用Tegner運動能力評級評定患者運動能力恢復情況[3]，由低至高列舉10種對膝關節具有代表性的不同運動或工作，患者選擇可從事最大程度的運動或工作，由患者對其運動能力進行評分，總分10分，分數高則運動能力恢復好。依據Tegner評級、HSS評分和癥狀改善程度對臨床治療效果進行評定：癥狀基本消除，功能恢復，Tegner運動評級>4級，HSS評分>85分，可正常工作和勞動為顯效；主要癥狀基本恢復，功能有明顯進步，Tegner運動評級達3～4級，HSS評分≥60分為有效；癥狀和功能無明顯好轉，Tegner運動評級2級及以下，HSS評分<60分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 HSS評分 觀察組HSS評分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評分為(63.6±6.1)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

關節軟骨是一層覆蓋于關節面上的結締組織，具有分布載荷、傳導、維持以及承受接觸應力的功能，出現損傷會引起關節疼痛、不穩以及僵硬，會加速關節退變。手術治療是臨床上膝關節軟骨缺損的首選治療方式，但傳統的外科手術雖然可以緩解患者膝關節的腫脹和疼痛，但手術創傷較大，不利于患者的后期恢復。關節鏡下清理術主要通過清理與去除軟骨關節腔內疏松的組織碎片以及病變組織中存在的炎性物質達到治療目的，可于短期內緩解患者痛苦，改善臨床癥狀[4]。但患者受損的關節軟骨組織并未得到修復，需機體進行自我修復，導致患者預后較差。關節鏡下微骨折術通過制造微型骨折，從而使骨髓組織和血液溢出形成凝塊，利用干細胞分化生成替代組織，可對損傷處的軟骨組織進行修復和生長的調節，明顯改善患者的膝關節功能，具有并發癥少、創傷小、恢復快等優點，可明顯改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值。

本研究結果顯示，觀察組HSS評分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評分為(63.6±6.1)分，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷可有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，有利于促進膝關節功能的恢復，改善預后；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與曹建偉等[5]研究結果一致，這表明關節鏡下微骨折術治療效果好，臨床價值確切，有利于改善患者的活動能力，恢復膝關節功能，提高生活質量。

綜上所述，關節鏡下微骨折術治療創傷性膝關節軟骨損傷手術創傷小，對小面積軟骨缺損治療效果好，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[1] 顧明.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨缺損的臨床治療效果觀察[J].中外醫學研究,2014,12(10):45-46.

[2] 林榕鑌,尹金銘,吳發泳.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(30):39-40.

[3] 顏永存,趙玲麗,趙永瓊.膝關節軟骨損傷關節鏡下微骨折術治療的可行性研究[J].中國醫藥科學,2015,5(10):185-186.

[4] 淳德勤.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(24):102-103.

[5] 曹建偉,何明武,張瓊,等.關節鏡下微骨折術修復膝關節軟骨缺損[J].實用骨科雜志,2013,19(12):1078-1080,1093.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.038

2016-12-27)