降鈣素原檢測在抗生素應用中的意義

陳鵬飛(杞縣疾病預防控制中心 檢驗科 河南 開封 475200)

降鈣素原檢測在抗生素應用中的意義

陳鵬飛
(杞縣疾病預防控制中心 檢驗科 河南 開封 475200)

目的 探討降鈣素原(PCT)檢測在抗生素應用中的臨床意義。方法 將2014年3月至2016年3月杞縣疾病預防控制中心收治的200例呼吸道感染患者隨機分成對照組和觀察組，各100例。對照組通過C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)水平以及臨床癥狀指導抗生素應用，觀察組則通過檢測PCT水平指導抗生素應用，記錄兩組患者的治療有效率、抗生素使用療程及使用率、住院時間、住院費用。結果 兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組抗生素使用率及使用療程、住院時間、住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 PCT檢測可有效指導抗生素應用，縮短使用療程，降低使用率，減少住院費用。

降鈣素原；抗生素；應用

目前，抗生素不合理應用所致細菌耐藥現象日益嚴重，已經引起了全球醫療行業的關注。如何合理應用抗生素、降低細菌耐藥率、提高抗菌效果是臨床醫生面臨的重要課題。血清降鈣素原(PCT)作為診斷感染的新的炎癥指標，有助于鑒別細菌與病毒感染以及反應感染嚴重程度[1-2]，從而指導抗生素應用。本研究主要探討PCT檢測在抗生素應用中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月杞縣疾病預防控制中心收治的200例呼吸道感染患者，均對治療方案知情同意。將200例患者隨機分成對照組和觀察組，每組100例。對照組中男53例，女47例；年齡為10～71歲，平均(37.8±9.7)歲；病程為2～9 d，平均(4.3±1.2)d；上呼吸道感染29例，支氣管炎35例，肺炎36例。觀察組中男54例，女46例；年齡為8～74歲，平均(37.9±9.5)歲；病程為3～11 d，平均(4.5±1.4)d；上呼吸道感染30例，支氣管炎35例，肺炎35例。兩組患者性別、年齡、病程、感染疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相應的對癥支持處理，對照組通過C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)水平以及臨床癥狀指導抗生素應用；觀察組則通過檢測患者血清 PCT水平指導抗生素應用，當PCT濃度≥0.25 μg/L時應用抗生素，反之，不使用抗生素，當PCT濃度長期較高且無明顯降低趨勢者應更換抗生素。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的治療有效率、抗生素使用療程及使用率、住院時間、住院費用。

1.4 臨床療效判定標準 顯效：無發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，肺部聽診濕啰音消失，實驗室、胸部X線檢查均恢復正常；有效：咳嗽、咳痰基本消失，肺部聽診少量濕啰音，體溫恢復正常，實驗室、胸部X線檢查顯示感染情況明顯好轉；無效：仍有發熱、咳嗽、咳痰，癥狀加重或者伴有并發癥，實驗室檢查無明顯好轉甚至加重[3]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 抗生素使用率 觀察組中共有60例應用抗生素，使用率為60.0%；對照組中共有95例應用抗生素，使用率為95.0%；觀察組抗生素使用率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 抗生素使用療程及住院時間、費用 觀察組抗生素使用療程、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗生素使用療程及住院時間、費用比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

抗生素濫用即誤用或者過度應用抗生素而嚴重影響公共健康，嚴重后果便是致病菌的耐藥性明顯增高，從而導致難以控制的感染，毒副作用亦增加，甚至發生嚴重的變態反應。此外，由于抗生素抑制或者殺死敏感細菌后，一些不敏感細菌或者真菌可以繼續生長、大量繁殖，從而導致新的感染。抗生素濫用已經成為國內外醫療過程中亟待解決的一大難題。

既往監測細菌感染主要依賴于檢測CRP、WBC、白介素等，但特異性較差。PCT為血清降鈣素的前肽糖蛋白，主要由116個氨基酸組合而成，為無激素活性的降鈣素的前體物質，穩定性很好，正常人體內其濃度非常低。PCT主要由眾多器官的不同類型細胞受到促炎癥反應物質刺激后而分泌，尤其是細菌刺激，因此PCT作為重要炎癥指標而用于細菌性感染疾病的臨床診斷與鑒別診斷[4]。臨床上，依據呼吸道感染患者的PCT濃度而選用抗生素，能夠減少抗生素使用時間及次數；目前，PCT診斷呼吸道細菌感染的公認臨界值是0.25μg/L，超過此值則有應用抗生素指征[5]。本研究中以PCT濃度≥0.25μg/L時應用抗生素，結果顯示抗生素使用率及使用療程、住院時間、住院費用均顯著優于對照組，這表明PCT檢測對抗生素應用具有重要指導意義，值得推廣應用。

[1] 秦道峰,盧本亮.血清降鈣素原的檢測在細菌感染治療中的臨床價值[J].中國實用醫藥,2013,8(30):123-124.

[2] 保勇,史夢,喻華,等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(1):95-96.

[3] 薛可.降鈣素原檢測在抗生素應用中的臨床意義[J].中國當代醫藥,2015,22(22):167-169.

[4] 范麗明,李梅.降鈣素原檢測在細菌性感染疾病中的應用[J].中外醫學研究,2013,11(28):74.

[5] 武夏.血清降鈣素原測定對合理應用抗生素治療AECOPD的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):654-655.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.032

2016-08-05)