膿毒癥患者凝血功能異常的發生率以及其臨床意義研究

郭芳(安陽地區醫院 血液科 河南 安陽 455000)

膿毒癥患者凝血功能異常的發生率以及其臨床意義研究

郭芳
(安陽地區醫院 血液科 河南 安陽 455000)

目的 探討膿毒癥患者凝血功能異常的發生率以及其臨床意義。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月在安陽地區醫院就診的76例膿毒血癥患者臨床病例資料，比較患者住院后第1、7、14天時APTT、INR、PLT、D-dimer等指標變化情況。結果 76例患者住院第1、7、14天時出現凝血功能異常分別為29例、31例和34例，發生率為38.2%、40.8%和44.7%；治療14 d后凝血異常組患者其APTT、INR、PLT水平與無凝血異常組患者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；凝血異常組D-dimer水平顯著高于凝血正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者SOFA、APACHEⅡ評分隨著其D-dimer水平的增加而增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 膿毒血癥患者中約有半數具有一定程度的凝血功能異常，D-dimer指標與膿毒血癥程度有關，因此在患者早期可對D-dimer進行檢測以便確診。

膿毒血癥；凝血功能異常；發生率

臨床對重度膿毒血癥的臨床治療未獲得突破性發展，可能與患者自身狀態有關[1]。近幾年來，對膿毒血癥的研究逐漸傾向于宿主因素對致病微生物的抵抗，特別是凝血系統的激活。文獻報道，感染引起的凝血系統被異常激活后可能造成組織和器官功能發生異常[2]。為研究膿毒癥患者凝血功能異常的發生率以及臨床意義，本文對76例膿毒血癥臨床病例資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在安陽地區醫院就診的76例膿毒血癥患者作為研究對象，其中男44例，女32例，年齡為22～79歲，平均年齡為(46.2±1.6)歲，原發感染疾病包括膽道感染25例、肺炎41例、胃腸道感染10例。

1.2 檢測方法 所有患者在住院后第1、7、14天抽取靜脈血，使用全自動凝血儀器(法國Stago)進行D-dimer以及凝血全套檢測，所有試劑盒均為檢測儀器原裝試劑盒。采取CA620血常規檢測儀器對血常規進行檢測。所有患者在住院第1天進行SOFA和APACHE Ⅱ評分。凝血功能診斷異常的診斷標準：PLT(150～400)×109/L，INR高于1.3，APTT在38 s以上，D-dimer水平在256 μg/L以下。SOFA為持續性器官功能衰竭評分標準，若SOFA評分在3分及其以上提示存在器官衰竭。

1.3 觀察指標 觀察并比較患者住院后第1、7、14天時APTT、INR、PLT、D-dimer等指標變化情況。根據患者住院第1天D-dimer檢測濃度分為A(D-dimer<256 μg/L)、B(256 μg/L

2 結果

76例患者住院第1、7、14天時出現凝血功能異常分別為29例、31例和34例，發生率為38.2%、40.8%和44.7%；治療14d后凝血異常組患者其APTT、INR、PLT水平與無凝血異常組患者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；凝血異常組D-dimer水平顯著高于凝血正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。患者SOFA、APACHEⅡ評分隨著其D-dimer水平的增加而增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

早期凝血功能檢測指標對觀察患者有無微循環障礙具有重要作用，目前我國多數醫院條件受到限制[3]。文獻報道，凝血功能障礙是膿毒血癥或者膿毒血癥休克等疾病中較為常見的一種并發癥，也是上述疾病預后效果較差的標志，疾病進一步發展可能發展為DIC期[4-5]。本文研究結果顯示，76例患者住院第1、7、14天時出現凝血功能異常分別為29例、31例和34例，發生率為38.2%、40.8%和44.7%；治療14d后凝血異常組患者其APTT、INR、PLT水平與無凝血異常組患者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；凝血異常組D-dimer水平顯著高于凝血正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者SOFA、APACHEⅡ評分隨著其D-dimer水平的增加而增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。膿毒血癥患者中約有半數具有一定程度的凝血功能異常，D-dimer指標與膿毒血癥程度有關，因此在患者早期可對D-dimer進行檢測以便確診。

表1 兩組患者住院14 d APTT、INR、PLT、D-dimer指標比較±s)

表2 D-dimer不同水平患者APACHEⅡ和SOFA分值比較±s，分)

[1] 張平平,王慶樹,李志軍,等.血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(3):198-200.

[2] 陳建,張勇.血必凈注射液對膿毒癥患者的炎性反應和凝血功能的影響[J].湖南師范大學學報,2016,13(2):105-106,107.

[3] 代慶春,李娜,回志,等.不同抗凝方法對連續性血液凈化治療膿毒癥患者凝血功能和療效的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(7):1681-1682,1683.

[4] 田虹,王洪霞.老年膿毒癥患者凝血功能紊亂及與預后的關系[J].中國急救醫學,2014,34(11):966-969.

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R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.030

2016-07-27)