PiCCO監測在危重燒傷患者早期液體復蘇中的應用效果

薛繼東 韓大偉 曹大勇 狄海萍 夏成德(鄭州市第一人民醫院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

PiCCO監測在危重燒傷患者早期液體復蘇中的應用效果

薛繼東 韓大偉 曹大勇 狄海萍 夏成德
(鄭州市第一人民醫院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

目的 探析PiCCO監測在危重燒傷患者早期液體復蘇中的使用效果。方法 選取2013年4月至2016年6月鄭州市第一人民醫院收治的危重燒傷患者80例作為觀察對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組給予常規監測，研究組實施PiCCO監測，比較復蘇前后兩組的HR、APACHE Ⅱ評分、CVP、MAP、EVLWI、ITBVI及GEDVI。結果 復蘇后，研究組的HR、APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。復蘇后，研究組的CVP與MAP明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組復蘇后的EVLWI、ITBVI及GEDVI高于復蘇前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 PiCCO監測對危重燒傷患者早期液體復蘇具有積極的臨床指導價值，可有效改善患者預后，值得推廣。

PiCCO監測；燒傷；液體復蘇

血流動力學紊亂是重度感染最為明顯的體現，而緩解器官功能損傷的重要手段之一便是改善血流動力學[1]。作為新型微創監測技術，脈搏指示連續的輸出量(PiCCO)能夠對血流動力學實施準確監測，從而幫助醫生對患者的心臟負荷情況與肺水腫狀況進行判斷。因此及時采取PiCCO監測，實施體液復蘇治療對危重燒傷患者預后改善具有十分積極的意義[2]。本文就兩種監測手段進行對比，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年6月鄭州市第一人民醫院收治的危重燒傷患者80例作為觀察對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組女18例，男22例；年齡為16～65歲，平均(40.64±11.16)歲。研究組女19例，男21例；年齡為17～65歲，平均(40.66±11.20)歲。所有研究對象均屬于火焰燒傷，且燒傷深度均為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷面積全部高達60%～95%。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組運用常規監測手段實施監測，包括對患者的心電指標進行實時監測，同時進行液體管理。研究組則在常規監測的基礎上實施PiCCO監測，具體為使用PiCCO心肺容量監護儀器監測患者的血流動力學情況，并進行頸內或者鎖骨下深靜脈置管，將雙腔靜脈導管置入后，與中心靜脈壓(CVP)導聯線相連接，對患者的CVP水平轉變情況進行監測，開始測量后可將無菌生理鹽水保持勻速注入導管之中。

1.3 觀察指標 比較復蘇前后兩組患者的心率(HR)、APACHE Ⅱ評分、CVP、平均動脈壓(MAP)、血管外肺水指數(EVLWI)、胸腔內血容量指數(ITBVI)及全心舒張末容積指數(GEDVI)。

2 結果

2.1 液體復蘇前后HR、APACHE Ⅱ評分 相對于復蘇前，復蘇后兩組患者的HR、APACHE Ⅱ評分均有所下降，但研究組下降的幅度更大，其HR、APACHE Ⅱ評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組液體復蘇前后APACHE Ⅱ評分比較±s)

2.2 液體復蘇前后CVP、MAP 對照組復蘇前CVP為(4.32±1.64)mm Hg，MAP為(61.63±11.10)mm Hg；復蘇后CVP為(8.04±2.05)mm Hg，MAP為(80.95±15.60)mm Hg；研究組復蘇前CVP為(4.24±1.68)mm Hg，MAP為(60.15±12.52)mm Hg；復蘇后CVP為(10.49±2.64)mm Hg，MAP為(97.67±15.64)mm Hg。與復蘇前相比，兩組CVP與MAP均有所升高，其中研究組的CVP、MAP明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 研究組復蘇前后血流動力學指數 研究組復蘇前，EVLWI為 (4.32±1.33)ml/kg ，ITBVI為(532.08±65.05)ml/m2， GEDVI為(417.95±92.62)ml/m2；研究組復蘇后，EVLWI 為(5.75±0.90)ml/kg ，ITBVI為(738.66±125.65)ml/m2， GEDVI為734.63±125.27)ml/m2，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

治療重度燒傷的關鍵在于液體復蘇管理，對患者輸注大量的液體是治療重度感染最為傳統的液體復蘇手段[3]，然而欠缺合理性的灌輸方式易對后續治療造成不利影響。PiCCO監測可對患者各項血流動力學指標準確地進行反映，從而給予臨床更為全面的血流動力學資料。PiCCO監測可為血管活性藥物的調節提供更為確切的指標，進而促進患者順利實施早期液體復蘇治療，促進臟器血液循環功能恢復正常。在患者復蘇的過程中實施PiCCO監測，能夠將有關參數準確地進行顯示，有助于醫護人員對患者的病情進行更為準確地判斷。有研究證實，盡早實施早期液體復蘇治療可有效降低重度燒傷患者的死亡率[4]，降低的比率為26%左右。對危重燒傷患者實施PiCCO監測，有助于早期液體復蘇治療中對補液量與輸液速度的掌握，從而對機體炎癥與血氣狀況產生積極的改善作用，進而降低急性肺水腫的發生率[5]。對重度燒傷患者實施PiCCO監測，有利于指導心肺管理工作，保持患者早期循環穩定，從而保護患者的器官功能，并對組織灌注具有積極的臨床意義。

本研究結果顯示，復蘇后，研究組的HR、APACHE Ⅱ低于對照組(P<0.05)。復蘇后，研究組的CVP、MAP明顯高于對照組(P<0.05)。研究組復蘇后的EVLWI、ITBVI、GEDVI高于復蘇前(P<0.05)。綜上，PiCCO監測能夠提供精準的指標，有利于幫助危重燒傷患者度過危險期，加快患者的康復進程，具有較高的臨床應用價值。

[1] 江美云,許樂,馬衛華.86例中重度燒傷患者吸入性損傷的護理[J].護理學雜志,2014,29(24):23-25.

[2] 何峻,呂愛蓮,戴瑤,等.PiCCO監測對指導膿毒性休克患者液體復蘇治療的價值[J].中國臨床研究,2016,29(11):1467-1469.

[3] 黃艷芳,黃慶萍,蘭紅雙,等.PiCCO監測在重度燒傷患者液體管理中的應用[J].護理學報,2015,22(11):52-54.

[4] 鄭喜勝,張海洋,倪猛.老年重癥感染性休克患者PiCCO監測儀應用的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1247-1249.

[5] 吳翔,陶飛,胡桂芳，等.膿毒性休克患者血漿腦鈉肽與PiCCO相關指標的關系[J].河南醫學研究,2016,25(9):1553-1556.

R 644

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.028

2016-07-06 )