2011—2014年鄭州市二七區圍產兒出生監測結果分析

牛建鋼 楊華 盧潔(.鄭州大學公共衛生學院 河南 鄭州 45005； .鄭州市二七區婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

·衛生管理·

2011—2014年鄭州市二七區圍產兒出生監測結果分析

牛建鋼1，2楊華2盧潔1
(1.鄭州大學公共衛生學院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市二七區婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

目的 了解鄭州市二七區圍產期出生缺陷的發生率及發生趨勢，為降低鄭州市出生缺陷兒發生率提供科學依據。方法 對2011—2014年二七區鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫院等的出生缺陷監測數據進行回顧性分析。結果 共監測圍產兒55 696例，其中出生缺陷1 967例，發生率35.32‰。出生缺陷前10位依次為先天性心臟病(470例)、唇腭裂(136例)、先天性腦積水(79例)、多指(趾)(70例)、臍膨出(55例)、外耳以外畸形(53例)、尿道下裂(49例)、先天性膈疝(46例)、馬蹄內翻足(40例)、脊柱裂(37例)，其中先天性心臟病和唇腭裂發病人數明顯多于其他疾病。出生缺陷兒男女性別比差異有統計學意義(P<0.05)，但先天性心臟病缺陷兒性別比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 鄭州市出生缺陷發生率高，先天性心臟病是危害圍產兒健康的主要疾病，加強對出生缺陷的監測，避免接觸導致出生缺陷的危險因素，做好孕前孕期的保健措施對降低出生缺陷率非常重要。

圍產兒；出生缺陷；監測

出生缺陷是指胚胎或胎兒發育過程中發生結構、功能、代謝或行為異常的一類疾病，出生缺陷往往可導致孕早期的流產、死產、死胎及新生兒的死亡，是嚴重危害圍產兒生存和生活質量的公共衛生問題。20世紀中期因為孕早期濫用止吐的藥物沙立度胺，引起大量肢體短縮的多發畸形兒的反應事件震驚世界，蔓延了多個國家和地區，出生缺陷的監測也因此受到了許多國家和地區的高度重視。我國從1986年起開始了以醫院為基礎的出生缺陷監測，統計我國出生缺陷的種類和分布情況，掌握國家和地區嚴重、高發類出生缺陷發生的長期趨勢，提供病因線索，為制定和評價預防控制措施提供可靠依據。出生缺陷的發生主要受遺傳、環境及行為因素等對孕前、孕中圍產兒父母及胎兒的影響，近些年，其發生率有逐步上升趨勢[1]。本文對2011—2014年圍產兒出生缺陷監測數據進行分析研究，現將其結果分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2011—2014年鄭州市二七區鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫院等連續監測的出生缺陷兒(包括存活兒、死胎死產、7 d內死亡圍產兒)為研究對象。

1.2 監測方法 根據衛生部制定，國家統計局批準的出生缺陷醫院監測的《醫療機構出生缺陷兒登記卡》統一登記填寫，按季度上報，形成由醫院和省級的專業人員質量檢查體系。登記卡包括產婦情況、缺陷兒情況、出生缺陷診斷、孕早期情況及家族史等幾大項，收集出生缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體質量,母親孕早期患病、服藥、接觸農藥及其他有害影響因素的信息。診斷依據主要包括臨床、超聲、尸解、生化檢查(AFP、HCG等)、染色體等，診斷水平較高，本次重點監測缺陷類型包括無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、唇腭裂、先天性心臟病等23種主要的和高發的先天畸形。

1.3 統計學分析 采用Excel軟件錄入數據，用每千名圍產兒中出生缺陷例數描述出生缺陷發生率，用各類出生缺陷數占總出生缺陷數的構成描述構成比，用SPSS 16.0統計軟件進行χ2檢驗，比較出生缺陷男女性別比例差異。

2 結果

2.1 2011—2014年鄭州市二七區出生缺陷總體情況

2.1.1 出生缺陷發生率 見表1。

表1 出生缺陷發生率(n，‰)

2.1.2 出生缺陷單發和多發情況 1 967例缺陷兒中單發出生缺陷為1 851例，占比94.10%，多發缺陷為116例，占比5.90%。

2.1.3 2011—2014年各季度出生缺陷患兒例數及構成比 見表2。

表2 各季度出生缺陷兒例數及構成比(n，%)

2.1.4 缺陷兒性別比例 和一般人群(河南統計年鑒2014年人口數據)相比，出生缺陷男女比例差異有統計學意義(χ2=26.26，P<0.05)。見表3。

表3 出生缺陷兒性別比(n，%)

2.1.5 出生缺陷兒母親年齡分布情況 見表4。

表4 出生缺陷兒母親年齡分布及構成比(n，%)

2.1.6 出生缺陷兒母親文化程度分布情況 見表5。

2.1.7 出生缺陷兒家庭收入分布情況 見表6。

表5 出生缺陷兒母親文化程度分布情況(n，%)

表6 出生缺陷兒家庭收入分布情況(n，%)

2.1.8 順位前10位的出生缺陷種類、例數及構成比 出生先天性心臟病的缺陷兒最多，且遠多于其他疾病。見表7。

2.2 2011—2014年鄭州市二七區先天性心臟病分布情況

2.2.1 先天性心臟病每季度分布情況 見表8。

表7 出生缺陷前10位例數及構成比(n，%)

表8 先天性心臟病每季度分布情況(n，%)

2.2.2 先天性心臟病男女性別比 和一般人群(河南統計年鑒2014年人口數據)相比，先天性心臟病男女比例差異無統計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。見表9。

表9 先天性心臟病性別比(n，%)

2.2.3 先天性心臟病出生缺陷兒母親年齡分布 見表10。

表10 先天性心臟病患兒母親年齡分布(n，%)

3 討論

3.1 出生缺陷發生率 本研究選取了鄭州市二七區多家醫院收集的出生缺陷監測數據，數據較完整、準確，能夠真實全面反映鄭州市二七區出生缺陷的發生情況。結果顯示，2011年出生缺陷發生率為14.59‰，而2014年發生率為41.02‰，并呈逐年升高趨勢。發生率的增高受多種因素影響，遺傳因素、環境因素和行為因素是其主要影響因素，醫療水平的提高，診斷手段的多樣化，人們健康保健意識的提高，就診率提高，也可能使出生缺陷檢出率升高。本研究結果顯示鄭州市二七區出生缺陷發生率較高，應引起重視，繼續進行連續監測，為進一步制定預防和干預措施或政策提供科學依據。

3.2 出生缺陷順位 監測結果顯示先天性心臟病、唇腭裂、先天性腦積水、多指(趾)、臍膨出、外耳以外畸形、尿道下裂、先天性膈疝、馬蹄內翻足、脊柱裂的缺陷兒例數居本研究結果的前10位，其中先天性心臟病和唇腭裂的發生率遠高于其他疾病。在出生缺陷類型排名中，先天性心臟病始終居首位，已經成為圍產兒缺陷發生率最高以及死亡率極高的缺陷類型[2]。先天性心臟病居鄭州市出生缺陷首位，占45.41%，先天性心臟病成為影響鄭州市二七區出生人口素質的主要因素。先天性心臟病的病因不明，為多基因易感性疾病[3]，基于部分人群研究的結果顯示，妊娠期婦女補充葉酸和維生素能夠降低胎兒患病的風險[4]。把先天性心臟病作為鄭州市的預防重點，實施孕前、孕中干預，對孕婦進行產前心臟篩查，普及產前胎兒心臟篩查，提高基層B超診斷水平，降低先天性心臟病的發生率。

3.3 出生缺陷相關影響因素 出生缺陷的病因復雜，受多種因素的影響，主要有遺傳因素、環境因素及兩者交互作用的影響[5]。其中遺傳因素占25%，環境因素占10%，遺傳因素和環境因素聯合作用和不明原因占65%[1]。遺傳因素導致的缺陷可導致多個系統的改變，對缺陷兒的生活生存質量影響較大，生育畸形史、家族遺傳史、近親結婚對出生缺陷的影響較強[6]。環境因素包括物理、化學、生物因素，孕期暴露于有害物質對母體及胎兒都有明顯影響。物理因素有噪聲、超聲波、微波、X線、高溫等，X線照射的劑量、時間、孕期不同，對孕婦及胎兒的影響亦不同[7]。高溫也是一種致畸因素，胚胎受母體或外界高溫環境的影響都可引起胎兒先天畸形，孕早期有高熱史，出生缺陷特別是神經管畸形的發生率較正常人群高[8]。其他輻射如手機、電腦信號及屏幕輻射可致出生缺陷。化學因素主要有可致遺傳毒、胚胎毒、神經毒等的重金屬(鉛、鋁、汞燈)。孕前或孕期在化工企業接觸苯、丙烯腈、汽油等有毒有機化合物均可產生危害并造成胎兒畸形。煙草中的尼古丁和多環芳烴類化合物對胎兒影響也很大，父母吸煙或母親孕期吸二手煙可導致生殖細胞DNA損傷，從而可致畸、致癌[9]。飲酒后酒精可經胎盤進入胎兒體內，也可引起胎兒發生多種畸形誘發胎兒酒精綜合征[7]。微量元素對孕婦都有特殊的作用，尤其是對胎兒的發育影響更大，微量元素的過多或缺乏都可導致出生缺陷的發生[10]。母體自身因素如患慢性病、孕期營養不良、父母生育年齡高、母親肥胖、孕次多、產次多、孕期感冒服藥等均有導致出生缺陷的可能性[11]。

3.4 預防策略 出生缺陷的三級預防中，一級預防尤為重要。加大宣傳力度，普及各方面的優生知識，深化健康促進，以小冊子、卡片、視頻宣教的形式進行宣傳教育，針對不同人群，采取相應的健康指導。①宣傳普及婚前檢查、孕前及孕期檢查評估高危因素，杜絕近親結婚，主張適齡適時結婚生育，盡量避免孕婦年齡>35歲，提高超聲診斷技術水平，這是實現優生的第一步，相關部門也應做好監督檢查。②避免接觸有毒有害物質，環境中可致胎兒畸形的因素眾多，特別是從事特殊職業(化工企業)的人群，接觸有害物質的機會也相對增多，空氣質量的惡化讓孕婦無處躲藏，顆粒物中所攜帶的致畸致癌物對人體危害極大，吸入后可經血液循環到達全身。③注意飲食及行為因素。避免暴飲暴食，合理飲食，孕婦吃新鮮蔬菜和水果是出生缺陷的保護因素，維生素是人體必需的營養物質，有研究表明維生素A的過量或缺乏均會影響胎兒正常發育，甚至可致出生缺陷的發生，育齡期婦女增補葉酸，能夠降低出生缺陷的發生率，因此，孕期維生素的補充至關重要。慎用藥物，不吸煙喝酒，避免接觸吸煙環境，減少電腦、手機的使用頻率，遠離輻射等。

我國醫院出生缺陷監測工作已經開展了30 a，監測機構改革不斷進行取得了很大的成就，為我國出生缺陷防控事業做出了積極的貢獻，群眾對出生缺陷知識的掌握也進入了一個嶄新的臺階，但我國出生缺陷監測仍存在許多問題，需要多個部門的聯合作用，積極、有效的采取一級預防手段，努力構建出生缺陷三級預防體系，切實減少出生缺陷的發生。

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·綜 述·

盧潔，E-mail：njg2008@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.024

2016-12-21)