單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果比較

王輝斌 李丹峰 苗優筍(中信中心醫院 胸外科 河南 洛陽 471003)

單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果比較

王輝斌 李丹峰 苗優筍
(中信中心醫院 胸外科 河南 洛陽 471003)

目的 分析單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床效果。方法 選取中信中心醫院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作為研究對象，根據手術方式分為單孔組(n=44)與三孔組(n=45)。單孔組行單孔胸腔鏡肺葉切除術，三孔組行三孔胸腔鏡肺葉切除術。對兩組患者手術情況、淋巴結清掃數目及術后并發癥發生率進行統計分析。結果 兩組淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)；單孔組手術情況均顯著優于三孔組，差異有統計學意義(P<0.05)；單孔組術后并發癥發生率為9.09%，三孔組為6.67%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 單孔胸腔鏡肺葉切除術手術時間短、術中出血量少，不會增加并發癥，利于患者術后恢復，且與三孔胸腔鏡肺葉切除術淋巴結清掃數目相當，值得推廣運用。

肺癌；肺葉切除術；單孔胸腔鏡；三孔胸腔鏡；臨床效果

肺癌是臨床上威脅患者生命健康的主要疾病之一，發于支氣管黏膜上皮，早期多無明顯癥狀，發展至中晚期常表現為咯血、哮喘、胸痛及胸腔積液等癥狀[1]。臨床上多采用系統淋巴結清掃、肺葉切除術治療肺癌患者，傳統開胸手術、小切口開胸術為常用手術方式，但由于手術創口較大、術中出血量多，易造成術后并發癥的發生，不利于患者恢復。近幾年隨著胸腔鏡醫療技術的不斷發展與進步，有相關研究報道，肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術療效顯著，術后并發癥低，利于患者恢復[2]。本研究旨在進一步分析探討胸腔鏡肺葉切除術中單孔操作與三孔操作對肺癌患者臨床療效的影響，特選取中信中心醫院收治的89例肺癌患者進行分組研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取中信中心醫院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作為研究對象，根據手術方式分為單孔組(n=44)與三孔組(n=45)。單孔組男32例，女12例，年齡為43～72歲，平均(54.52±4.81)歲；三孔組男31例，女14例，年齡為42～73歲，平均(54.11±4.35)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 手術方法

1.2.1 單孔組 患者取健側臥位，行氣管插管全麻，單肺通氣；于患側腋后線7、8肋間做一切口，長度約為1.5 cm，置入胸腔鏡；將患者胸壁及肋間肌肉采用電刀切開，在胸腔鏡輔助下探查胸腔情況，確認是否存在廣泛、致密粘連，確定病灶位置并觀察肺門與其之間的關系；胸腔鏡輔助對患者肺葉進行切除；根據病灶情況清掃右側第2、3、4、7、10組淋巴結，左側第5、6、7、10組淋巴結及兩側肺內淋巴結。

1.2.2 三孔組 取健側臥位，氣管插管全麻，單肺通氣；于腋中線第7肋間做一1.5 cm切口，置入Trocar；于腋前線第3或第4肋間做一切口作為主操作孔，切口長度約為3.5～4.5 cm，并于腋后線第6肋間做切口約1.5 cm為副操作孔；在胸腔鏡輔助下對患者胸腔情況進行探查，確定病灶位置后進行肺葉切除術；根據病灶情況清掃淋巴結。

1.3 觀察指標 對兩組手術情況、淋巴結清掃數目及術后并發癥發生情況進行統計分析。

2 結果

2.1 手術情況和淋巴結清掃數目 兩組淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)；單孔組手術情況均顯著優于三孔組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術時間/min術中出血量/ml術后VAS評分/分住院時間/d淋巴結清掃數目/枚單孔組44112.35±15.63111.31±8.685.36±0.477.52±0.5513.65±3.54三孔組45135.62±17.22140.02±9.656.87±0.929.13±0.7813.54±3.49t6.66714.7469.71711.2310.148P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2 并發癥 單孔組術后并發癥發生率高于三孔組，但差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

肺癌是胸外科常見惡性腫瘤疾病，近年來，受多種因素影響，該病發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者生命健康及生存質量。臨床上多采用小切口開胸肺葉切除術治療肺癌，但由于手術切口較大，手術時間長，導致患者術中出血量較多，極易產生并發癥，不利于患者術后恢復[3]。

隨著醫療技術的不斷發展與創新，胸腔鏡肺葉切除術逐漸被廣泛運用于臨床肺癌治療中，因其手術切口小、術中出血量少，可有效降低患者手術痛苦、利于術后恢復，得到了廣大醫界學者及患者的認可。本研究中，對行胸腔鏡肺葉切除術的單孔操作組與三孔操作組分析對比得知，兩組淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但單孔組手術情況均顯著優于三孔組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明單孔操作在不影響淋巴結清掃數目的情況下，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，利于患者術后恢復，三孔操作術中出血量多，原因與位于患者背部的副操作孔密切相關，由于人體背部血運豐富，在進行手術時易對患者肋間血管造成損傷或引發出血，增加手術時間及術中失血量，影響預后效果，而單孔操作可有效避免這一情況的發生。晉云鵬等[4]研究結果中，單孔組手術時間長于三孔組，與本研究結果不同，可能與患者年齡、病情、手術環境等因素有關，具體因素需進一步探討論證。陳曉濤等[5]研究中，單孔組術后并發癥發生率為9.8%，三孔組為7.3%，差異無統計學意義(P>0.05)，與本研究結果基本一致，這說明單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌，不會增加患者術后并發癥發生率。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術相比，具有相同水平淋巴結數目清掃效果，且手術時間短，術中出血量少，術后并發癥發生率低，有助于患者恢復，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 胡志亮,姜波,李震,等.單操作孔胸腔鏡下肺癌根治手術(附192例報告)[J].中華腔鏡外科雜志,2015,32(5):336-339.

[2] 謝宏亞,徐凱,馬海濤,等.單操作孔胸腔鏡肺癌根治術后胸腔引流管拔除指征的前瞻性隨機對照研究[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):79-83.

[3] 王光鎖,王正.單孔全胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用進展[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(4):252-255.

[4] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床療效對比[J].天津醫藥,2016,44(1):101-104.

[5] 陳曉濤,吳曉云.單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):104-106.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.021

2016-12-22)