瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病效果觀察

劉迎見(商丘市第一人民醫院 內分泌科 河南 商丘 476100)

瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病效果觀察

劉迎見
(商丘市第一人民醫院 內分泌科 河南 商丘 476100)

目的 探究瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的效果。方法 選取于2014年7月至2015年5月在商丘市第一人民醫院治療的2型糖尿病患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。對照組給予患者皮下注射甘精胰島素治療，觀察組給予患者瑞格列奈聯合皮下注射甘精胰島素進行治療，比較治療后兩組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達標時間、胰島β細胞功能改善情況。結果 觀察組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達標時間、胰島β細胞改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著，有利于預后。

瑞格列奈；甘精胰島素；2型糖尿病；療效

糖尿病是一種以高血糖為主要癥狀的代謝疾病。該病的主要臨床特點是β細胞被損害導致胰島素抵抗或分泌胰島素功能喪失等。2型糖尿病患者在糖尿病中占比>90%，且發病人群多為35～40歲，以胰島素抵抗為主要特征，部分患者會出現胰島素分泌不足等問題[1]。且該病常伴有視網膜病變、外周血管病變、腎臟病變等多種并發癥。針對該病，臨床上多采用運動、藥物及飲食療法等進行治療[2]。本研究對部分患有2型糖尿病的患者實施瑞格列奈聯合甘精胰島素進行治療，取得了顯著的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年7月至2015年5月在商丘市第一人民醫院治療的60例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡為30～70歲，平均(51.88±10.62)歲；病程為1～7 a，平均(3.8±2.2)a。觀察組男12例，女18例；年齡為32～69歲，平均(52.25±11.37)歲；病程1～8 a，平均(3.7±2.4)a。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎功能障礙或1型糖尿病患者；②患有冠心病、糖尿病足等并發癥；③處于妊娠期或哺乳期的女性患者；④有精神疾病或家族精神疾病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行宣教與教育，由專業人員向患者介紹糖尿病相關的知識，并根據患者體質量制定每日的飲食計劃和運動量。對照組在此基礎上給予患者皮下注射甘精胰島素(甘李藥業股份有限公司，國藥準字：S20050050)治療，治療初期將劑量設置為0.2 U/(kg·d)，且根據患者空腹血糖值目標值3.9～6.9 mmol/L為準調整注射量，若未超過目標值1.0 mmol/L，則將注射劑量調高1 U；若患者出現低血糖則將注射量降低2～6 U，每隔3 天對劑量進行調整，直至患者空腹血糖值<6.5 mmol/L，則可維持甘精胰島素注射劑量。觀察組則在對照組的基礎上予以瑞格列奈片(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20103637)進行口服治療，初始劑量為1.0 mg/次，3次/d；每隔3天，根據患者的空腹血糖值進行適當地劑量調整。所有患者治療周期均為12 周。

1.3 評價指標 ①血糖和HbA1c水平：治療前后，采用葡萄糖氧化酶法和高壓液相層析法分別對患者的空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 h PG)及HbA1c水平進行監測。②胰島素用量和血糖達標時間：治療后，記錄并分析患者的胰島素用量和血糖達標時間(達標標準：FPG<7.0 mmol/L；2 h PG<10.0 mmol/L)[3]。③胰島β細胞改善情況：治療后，利用穩態模型對患者的胰島素抵抗指數和胰島β細胞功能進行分析，注意分析前一晚給予患者停藥處理。

2 結果

2.1 血糖和HbA1c水平 觀察組患者的FPG、2 h PG及HbA1c均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 胰島素用量和血糖達標時間 觀察組患者的胰島素用量及血糖達標時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血糖和HbA1c水平對比±s)

組別n胰島素用量/(U/d)血糖達標時間/d對照組3030.8±5.69.1±3.1觀察組3016.3±5.17.5±2.6t10.4852.166P<0.01<0.05

2.3 胰島β細胞改善情況 觀察組患者的胰島素抵抗指數及胰島β細胞功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別n胰島素抵抗指數治療前治療后tP胰島β細胞功能治療前治療后tP對照組307.65±1.315.01±1.028.709<0.053.53±1.214.87±1.154.397<0.05觀察組307.68±1.123.43±0.7317.412<0.053.61±1.196.85±1.569.045<0.05t0.0956.8990.2585.596P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

2型糖尿病是慢性代謝疾病的一種，大部分患者體內胰島素分泌量正常，但由于機體對其進行抵抗而導致高血糖，少數患者因相對性胰島素分泌不足而導致高血糖。對于胰島素分泌不足的患者則需予以胰島素治療，胰島素分泌正常的患者可以通過口服降糖藥物進行治療。但是長期用藥治療致使機體的耐藥性增強，病情加重，繼而出現冠心病、高血壓等并發癥[4]。因此，如何運用藥物對2型糖尿病進行合理有效治療顯得至關重要。

根據以上數據得出，治療后，觀察組患者的血糖和HbA1c水平、胰島素用量、血糖達標時間、胰島β細胞改善情況等均優于對照組，說明實施瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著。將其原因總結為：瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，是一種新型降糖藥，該藥通過與胰島β細胞膜上的受體進行結合，以達到關閉ATP敏感性鉀離子通道的作用，進而對胰島素的分泌起到刺激的作用；與磺脲類藥物不同的是，該藥物對胰島β細胞促進作用的發揮屬于葡萄糖依賴性，葡萄糖水平對β細胞的作用呈正相關[5]；且瑞格列奈最大的特點在于其對正常人餐后胰島素分泌高峰的模擬，進食前服用該藥，可以促進胰島β細胞分泌胰島素，避免由于空腹帶來的負面影響。甘精胰島素是一種新型長效胰島素類似藥物，給予患者注射甘精胰島素后，機體吸收時間長達24 h，從而有效避免夜間低血糖的出現。據相關研究顯示，相比于中效胰島素，甘精胰島素可以更有效地控制空腹血糖[6]。

綜上，采用瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著，有利于預后，值得臨床推廣和運用。

[1] 呂旭艷,謝敏,陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國藥師,2016,19(6):1113-1115.

[2] 王紅梅.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].中國實用醫刊,2016,43(4):30-31.

[3] 孔亞坤,耿秀琴,周艷紅.甘精胰島素與西格列汀聯用治療口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國藥師,2016,19(4):695-697.

[4] 趙蓉.瑞格列奈聯合玉液湯對老年2型糖尿病患者β細胞功能的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(10):1064-1066.

[5] 林樂韋華,陳道雄,陳開寧.瑞格列奈改善新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能的研究[J].中國熱帶醫學,2016,16(7):721-723,727.

[6] 董蕾.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果和安全性[J].河南醫學研究,2016,25(6):1075-1075.

Observation on the curative effect of repaglinide combined with insulin glargine in the treatment of patients with type 2 diabetes

Liu Yingjian
(DepartmentofEndocrinology,theFirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China)

Objective To explore the curative effect of repaglinide combined with insulin glargine in the treatment of patients with type 2 diabetes.Methods Sixty patients with type 2 diabetes treated in the First People’s Hospital of Shangqiu from July of 2014 to May of 2015 were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group was given subcutaneous injection of insulin glargine, and the observation group was treated with repaglinide combined with subcutaneous injection of insulin glargine. The levels of blood glucose and HbA1c, insulin dosage, glycemic control time and beta cell function after treatment were compared between two groups.Results The levels of blood glucose and HbA1c in observation group were significantly improved, better than control group (P<0.05). Compared with control group, the insulin dosage of observation group was less, the glycemic control time was shorter, and pancreatic beta cells function was better(P<0.05).Conclusion Repaglinide combined with insulin glargine was beneficial for prognosis of patients with type 2 diabetes.

repaglinide; insulin glargine; type 2 diabetes; curative effect

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.011

2016-08-26)