鄉鎮衛生院績效管理的實踐與探索

王瑞娟

[摘 要]鄉鎮衛生院是我國農村三級預防保健網的樞紐，也是農村衛生服務體系改革與發展的重要環節。強化鄉鎮衛生院績效管理，是農村衛生改革與發展工作的重點。因此，本文對鄉鎮衛生院的績效管理進行了分析，并對存在的問題提出了一些解決措施。

[關鍵詞]鄉鎮衛生院；績效管理；實踐

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.048

[中圖分類號]R197.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-00-02

績效管理是我國鄉鎮衛生院人力資源管理的重要組成部分，但我國當前很多鄉鎮衛生院都沒有形成科學有效的管理體系與規范，績效管理的模式流于形式，無法達到預期的目標與效果。只有解決了當前鄉鎮衛生院績效管理的問題，才能走出困境，才能促進我國農村衛生體系發展，才能全面提高農村居民的健康水平。

1 醫院績效管理的相關概念

績效是一種專業的術語，最早在工商企業中出現，現在已經在各行業中的管理工作上得到了廣泛運用。它是一種客觀存在，且針對評價者的主觀評價形成的績效信息，進而產生管理方面的影響。我國在20世紀70年代后期開始針對績效管理展開工作，期間通過了一個長期且被不斷認可的過程，這個過程是管理者與員工通過達成與目標、能力相關的協議，并在此基礎上互相了解，共同促進，不斷取得更好工作績效的循環過程。

2 目前我國鄉鎮衛生院績效管理存在的問題

2.1 績效管理沒有平衡成本預算與社會功能的關系

目前，我國鄉鎮衛生院績效管理體系很多都與鄉鎮公立醫院的財務績效管理不相符，沒有真正反映鄉鎮衛生院的社會功能、成本預算效益等方面的指標，在現代醫院管理工作所使用的管理工具上，也沒有積極采用現代化的管理模式。目前，社會多方綜合對我國基層醫療衛生系統的管理比較少，很多基層公立醫院本身的公益性問題也受到了質疑，因此在鄉鎮衛生院的績效管理上，更應該對預算成本以及社會效益有更多的體現，且要把握兩者之間的平衡。

2.2 績效管理方法與內容過于籠統、粗糙

目前，我國很多鄉鎮衛生院現有的績效管理體系的總體內容比較籠統，缺乏具體的管理要素，無法真實地反映鄉鎮衛生院職工的實際工作績效。還有很多衛生院更傾向于行政管理，過于強調政治素質、職業道德以及工作態度，并根據這些指標對職工進行績效控制，缺乏具體的說明，管理工作難以真正實行。此外，有的鄉鎮衛生院依舊采用傳統的分數統計方法，以加權的形式計算最后的分數作為職工的績效成績，這些方法都過于粗糙且籠統，無法實現有效的績效管理。

2.3 指標的選擇與設計缺乏科學性

有的衛生院針對不同類別的醫護人員采取的管理方法與考核方法也不同，缺乏公正性，導致不同職責與能力的職員在能力與素質等指標方面無法體現，公平性嚴重缺失。此外，單純的管理方法對衛生院本身的結構與程序沒有相應的績效可言，更多地關注管理形式而非管理結果，使最終的功能與價值受到限制，缺乏科學的實際管理意義。

2.4 監督工作不到位，內控制度較差

有些鄉鎮衛生院并沒有根據財務會計內控制度的要求和原則進行管理，期間也缺乏有效的監督，在績效統計與審核中甚至出現了自己蓋章、自己簽字的情況，滋生了不少腐敗行為。另外，鄉鎮衛生院由于本身的醫療業務不多，收入的含金量也不高，成本核算工作不到位，開支控制情況不夠好等，這些都嚴重制約了衛生院預算工作、成本的控制工作以及自身業務經營的發展，造成了嚴重的收支不均，甚至入不敷出的情況。

3 鄉鎮衛生院績效管理的實踐與探索

3.1 建立以資金管理為中心的財務績效管理模式

鄉鎮衛生院的績效管理在很大程度上代表了財務管理，因此要從橫向與縱向的各個環節中，將績效工作有效結合起來，確保管理目標最大化，同時，不同的鄉鎮衛生院要根據自身的經營狀況，建立規范、嚴格的管理方法與預算成本控制體系，保證資金的管理始終貫穿于整個經營生產活動，并抓好資金管理的要務，強化預算的考核、預算的分析、預算的控制、預算的編制工作，從而在良性化的發展與經營中增強競爭力，實現可持續發展，以此保證衛生院工作財務績效的良好狀況、正常運作。

3.2 建立衛生院全面預算管理體系

鄉鎮衛生院要緊緊圍繞全面預算管理的總體要求，在績效管理中，從編制、審批、執行、控制、評價、監督與考核等各個方面注重銜接工作，體現鄉鎮衛生院績效戰略管理與決策的要求，編制預算要充分考慮與自身實際情況相符的戰略導向，高效、合理地配置資源。同時，要全面實現預算工作管理的模式化與一體化，形成鄉鎮衛生院與各科室預算管理，在要求、流程、內容與方法上的和諧統一，并促進績效基礎管理工作得到不斷提升，還要緊密結合信息化發展的要求與手段，堅持按事項編制預算、落實責任預算、強化預算成本控制、健全內控體系，最終實現鄉鎮衛生院績效管理總體工作水平的提高。

3.3 平衡鄉鎮衛生院的效率與質量水平

3.3.1 兼顧經濟效益與社會效益

當前，我國鄉鎮衛生院都是謀求自身的發展，社會的逐利性較重，且內部也實施了基本藥物制度零差率銷售，導致衛生院的藥品收入減少，影響了績效的成本控制與預算工作，究其原因，是因為衛生院存在過度醫療的情況，導致居民醫療負擔增加，也影響了衛生院社會職能的履行。針對這種現象，衛生院管理部門必須加強監督管理，充分結合醫療行為的合理性，整改不合理行為，主管部門也要準確測算鄉鎮衛生院的補償金額，在補償的額度上做出相應的調整，從而保障鄉鎮衛生院的基本運行以及績效的定期、及時發放。

3.3.2 積極引入激勵體制

由于全國范圍內的鄉鎮衛生院水平不一，在經濟較好的地區，鄉鎮衛生院的服務質量也相對較好，但由于績效管理設定了“封頂線”，對衛生院職工的工作積極性與主動性造成了一定的影響，導致服務產出不佳，這就要求鄉鎮衛生院要積極引入激勵體制，采用有效的績效工資激勵手段，改善職工的福利，保障鄉鎮衛生院基本人員的收入水平，在一定程度上調動員工的工作積極性與主動性。此外，在建立激勵制度的基礎上，還應設立其他與激勵制度相結合的方式，如榮譽評定制度、職稱評定制度等，使員工的獎金分配與績效晉升掛鉤。

3.4 強化鄉鎮衛生院的內、外監督管理

首先，要認真開展鄉鎮衛生院院長任期經濟責任審計制度，使其在任期間完成衛生院的經濟效益等重要指標，實現國有資產的保值與增值，同時強化管理者的社會責任感與管理事業心，加強對其經濟行為的監管。其次，要依靠政府的組織以及監管展開工作，如財政、紀檢、衛生、審計等，加大對鄉鎮衛生院財務、績效等工作的監管力度，一旦發現漏洞與問題，必須及時做出整改，針對各種嚴重違法的現象，絕不姑息，充分發揮內、外監督的作用，強化監督管理。

4 結 語

鄉鎮衛生院績效的評價與管理實施是一項重要工作，盡管當前我國大多數的鄉鎮衛生院受到客觀經濟與環境的影響，在績效管理工作上還存在一些漏洞，但隨著制度的完善以及社會經濟發展的推動，鄉鎮衛生院績效管理工作的發展前景非常樂觀。因此，在現階段，管理者與相關工作人員應加大力度對影響鄉鎮衛生院績效管理與發展的各種因素進行分析，尤其關注當前國家的宏觀衛生政策，改革衛生院管理，做好績效管理工作，逐漸形成鄉鎮衛生院的長效發展機制。

主要參考文獻

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