無植骨關節鏡下融合術治療踝關節骨關節炎

文獻導讀

無植骨關節鏡下融合術治療踝關節骨關節炎

原文題目 Arthroscopic Arthrodesis for Ankle Arthritis without Bone Graft

原文作者 Xiaojun Duan，Liu Yang，Li Yin

原文出處 Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2016，11(1)：154

踝關節融合術是治療終末期踝關節炎的標準手術。關節鏡下踝關節融合術由于創傷小、切口并發癥低被逐漸推廣應用，但在踝關節融合時是否需要常規植骨尚有爭議。

2016年，Duan等對2007年5月至2012年12月采用關節鏡下踝關節融合術的患者進行隨訪。納入標準：創傷性、退變性和類風濕性終末期踝關節炎患者，且負重位X線片內、外翻畸形在15°以內。手術技術：使用無創踝套牽引，建立注水通道，清除脛距關節、內外側間溝的全部關節軟骨，在融合面實施微骨折處理，復位踝關節于功能位，克氏針定位后旋入空心螺釘。最后石膏托固定6周，復查攝片后在行走靴保護下逐漸負重。68例患者獲得隨訪，隨訪時間25～58個月，平均隨訪時間為32個月。所有患者均沒有植骨，并且達到100%的融合率，平均融合時間為12.1周。1名早期開展的手術患者在術后2周拆線時，見切口淺表感染，經換藥和口服抗生素后治愈。本組病例無深部感染、深靜脈血栓等并發癥，均未行翻修手術。由于螺釘尾端刺激皮膚，4例患者取出螺釘。1例患者在術后5年因重度距下關節炎行距下關節融合。末次隨訪時9例患者出現距下關節退變，4例患者出現距舟關節退變的放射學征象。術后1年隨訪時美國足踝外科協會踝/后足評分從術前平均38分增加到84分(P<0.01)。

作者得出以下結論：關節鏡下實施踝關節融合術可以替代部分傳統的開放手術。本組研究提示，關節面實施微骨折處理可以提高踝關節融合率，創傷性、退變性和類風濕性終末期踝關節炎患者在行關節鏡下踝關節融合手術時，不必常規進行植骨處理。

(第三軍醫大學西南醫院關節科 艾秋池整理)