雙鋼板聯合自體植骨治療股骨干骨折術后骨不連

王永琨，陳昊，黃燕

(吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130033)

雙鋼板聯合自體植骨治療股骨干骨折術后骨不連

王永琨，陳昊，黃燕

(吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130033)

目的 探討雙鋼板聯合自體植骨治療股骨干骨折術后骨不連的臨床療效。方法 2010年3月至2014年5月運用雙鋼板聯合自體髂骨植骨治療股骨干骨折術后骨不連患者19例，男14例，女5例；年齡24～66歲，平均40.9歲；初次損傷閉合性骨折12例，開放性骨折7例；初次治療髓內固定5例，外固定架固定4例，鋼板固定10例，其中1髓內針鎖釘斷裂，2例鋼板折斷。按Judet分類法分型，肥大型7例，萎縮型12例；骨不連病程隨訪時間6～41個月，平均16.4個月。結果 19例均獲得隨訪16～38個月，平均20.5個月，術后骨折在4～8個月內全部愈合，平均愈合時間5.3個月，均無感染及內固定斷裂松動。結論 雙鋼板聯合自體植骨治療股骨干骨折術后骨不連療效滿意。

股骨干骨折；骨不連；鋼板；植骨

股骨干骨折是骨科常見的骨折，臨床一般選擇手術治療，愈合率較高，但由于高能量造成的損傷嚴重，術者手術操作不當，內固定物選擇不合適及不正確的術后鍛煉等原因常常導致股骨干骨折不愈合而發生骨不連。股骨干骨折術后骨不連的治療臨床上有多種方法，吉林大學中日聯誼醫院2010年3月至2014年5月收治股骨干骨折術后骨不連患者19例，采用雙鋼板聯合自體植骨方法治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男14例，女5例；年齡24～66歲，平均40.9歲；按Judet分類法分型：肥大性7例，萎縮性型12例；骨不連病程6～41個月，平均16.4個月；初次損傷閉合性骨折12例，開放性骨折7例；初次治療髓內固定5例，外固定架固定4例，鋼板固定10例，其中1例髓內針鎖釘斷裂，2例鋼板折斷。骨不連診斷標準為骨折后6個月沒有愈合，并且經過連續3個月觀察沒有進一步愈合傾向。

1.2 手術方法 全麻或連續硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規消毒鋪無菌單，以骨不連為中心取大腿外側縱形切口，逐層切開顯露骨折端，取出原內固定物，清除骨折斷端瘢痕組織、硬化骨，打通斷端髓腔，復位滿意后在股骨外側及前側安放合適長度鎖定鋼板，兩鋼板呈90°成角，釘孔錯開。于同側髂前上棘處取髂骨，咬骨鉗將取下的松質骨咬成骨條或碎顆粒，充分植入骨折斷端間隙及骨折線周圍，逐層縫合傷口。術后預防感染及支持治療，在院期間指導患肢康復訓練，早期行髖、膝、踝關節屈伸活動。術后1、3、6、9、12個月復查股骨正側位X線片，根據骨折愈合情況6周部分負重扶拐行走，以后逐步增加負重。

2 結 果

19例均獲得隨訪，隨訪時間16～38個月，平均20.5個月，術后骨折在4～8個月內全部愈合，平均愈合時間5.3個月，均無感染及內固定斷裂松動。

典型病例為一56歲女性患者，于2010年7月因車禍致“左股骨干骨折”，于當地醫院行“左股骨干骨折切開復位鋼板內固定術”，術后定期復查，半年復查X片骨折沒有愈合，繼續觀察4個月，骨折斷端吸收，沒有骨折愈合傾向。于2011年5月收入我院，診斷“左股骨干骨折術后骨不連”，于全麻下“左股骨鋼板取出術，雙鋼板內固定聯合自體髂骨植骨術”，術后切口愈合良好，在院期間指導患肢康復訓練，早期行髖、膝、踝關節屈伸活動。術后1、3、8個月隨訪，8個月時X線片示骨折愈合，患肢功能活動良好(見圖1～3)。

3 討 論

股骨是人體重要的負重長骨，如股骨干骨折術后發生骨不連，患者無法負重生活，且需反復多次手術，嚴重影響患者的生活質量，對患者身體和精神上造成極大的傷害。

3.1 骨不連原因分析 a)骨折端血運破壞：股骨干骨折多是高能量損傷所致，部分病例軟組織損傷較重，甚至是開放性骨折，骨折斷端粉碎，骨折端血運損害嚴重，直接影響骨折愈合的內環境。在采用切開復位過程中，操作不當或是為了追求解剖復位，過分的剝離軟組織和骨膜，進一步破壞了骨折端的血運。術后骨折區感染等都將影響骨折斷端血供而導致骨不連。由于血運破壞所致的骨不連多為萎縮型骨不連。b)骨折固定不穩定：李冀等[1]報道58%的長骨骨不連與內固定骨折端不穩定有關。髓內針已成為治療股骨干骨折的首選內固定方法[2-3]，如果選擇的髓內針太細太短，則無法使骨折斷端穩定。開放性股骨干骨折一般一期采用外固定架治療，但患者由于身體原因或是骨折周圍軟組織條件不允許，無法完成二期內固定治療，外固定作為最終治療，其中一些單邊外固定架難以維持骨折端的穩定性。在選用鋼板治療過程中，鋼板的長度、寬度、安放的位置不同所產生應力的不同都會影響骨折端的穩定。由于骨折端不穩所致的骨不連多是肥大型骨不連。c)手術操作原因：術中去除游離骨塊，造成骨折端骨質缺損。骨折端未得到良好復位，骨折端分離、畸形，骨折斷端嵌插軟組織未予以徹底清理造成斷端接觸不良。d)其他原因：術后康復訓練不正確；自身營養狀況差；吸煙等都不利于骨折的愈合。

圖1 初次術后10個月X線片示骨折斷端吸收，骨折沒有愈合傾向 圖2 再次術后X線片示鋼板固定良好，骨折斷端植骨充分 圖3 再次術后8個月X線片示骨不連處骨痂形成，骨折愈合

3.2 治療股骨干骨不連的方法 骨不連的手術方式很多，主要有內固定和外固定選擇，內固定有鋼板與髓內針，外固定常用外固定架。除了固定物的選擇，植骨術已經成為治療骨不連的常規手段。具體病例的治療應考慮原始損傷，骨不連類型，第一次術式等影響因素。

3.3 雙鋼板內固定 采用雙鋼板治療股骨干骨不連，手術操作簡單，為骨折端提供了良好的穩定性，術中充分植骨，可以早期進行康復訓練，該術式取得了滿意的治療效果。雙鋼板與單鋼板相比具有堅強的穩定性。與髓內針固定相比，避免了髓內血運破壞，骨不連的治療需要取出初次內固定裝置、徹底清理骨折斷端、充分植骨，必須切開直視下操作，即使選擇髓內固定也無法避免對軟組織的損傷和對骨膜的破壞，并且需要擴髓，安放新的或更粗髓內針，所以髓內固定造成雙重血運破壞，反而雙鋼板固定無需新入路切口，無重復損傷，而且避免了對髓內血運的破壞。綜上所述，雙鋼板聯合自體植骨是治療股骨干骨折術后骨不連較理想的手術方法。

[1]李冀，趙偉超，關鵬飛，等.長骨醫源性骨不連的臨床流行病學調查[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(1)：34-36.

[2]Winquist RA，Hansen ST，Clawson DK.Closed intramedullary nailing of femoral fmctures.A report of five hundred and twenty cases[J].J Bone Joint Sur(Am)，1984，66(4)：529-539.

[3]Brumback RJ.The mtionales of interlocking nailing of the femur，tibia，and humerus[J].Clin Orthop Relat Res，1996(324)：292-320.

作者簡介：王永琨(1981- )，男，主治醫師，吉林大學中日聯誼醫院骨科，130033。

薛欽義(1969- )，男，主治醫師，甘肅省武山縣人民醫院骨科，741300。

1008-5572(2017)03-0263-02

R683.42

B

2016-04-27

王永琨，陳昊，黃燕.雙鋼板聯合自體植骨治療股骨干骨折術后骨不連[J].實用骨科雜志，2017，23(3)：263-264.