淺析基于PBL教學模式下的臨床醫學教學應用

康慧穎+海洋

摘要：我國醫學教育界進行過的改革包括延長學制、增設專業、修改課程組織和授課方式等，這些改革在某種程度上彌補了傳統醫學教育的弊端，培養了眾多學術扎實、技藝高超的醫務工作者。但因我國各醫學院校師資力量和輔助設施差異較大，上述改革很難得到廣泛推廣。于是眾多的醫學院校變換了視角，轉向探討國內外較成熟的教學方法改革上， 著重關注的是PBL教學法。本文分析了基于PBL教學模式下的臨床醫學教學應用。

關鍵詞：PBL教學模式；臨床醫學教學；應用

R-4

PBL這一新的教學模式已得到世界醫學教育界的肯定， 并逐漸成為我國臨床醫學教育模式改革的新方向。因而， 各醫學院校和教師如何將這種模式很好地運用于我國的臨床實踐教學中， 改進PBL教學在實施當中存在的問題， 值得每一位醫學教育者思考。

一、傳統教學法與PBL教學法比較

所謂傳統教學模式即以授課為基礎的學習（簡稱LBL）。LBL 體現醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等， 但LBL 以教師講授為中心、學生被動接受，學科界限分明，不利于培養學生的全面思維能力。PBL教學法就是以問題為基礎的學習方法，即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問題，以學生為中心的小組討論式教學，通常是5 名～7名學生1 個導師。PBL提出以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，通過學習者之間的交流合作，強調外部支持與引導在探索學習中的作用等。PBL 以學習者的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主，同時學習者必須要有對自己學習任務的責任感，要全身心投入到問題中。可以說，PBL 是一種培養學習者自主學習知識和提高臨床思維技能的非常有效的方法。

二、基于PBL教學模式下的臨床醫學教學應用

1.建立研究小組。典型的PBL課程是由5名～7名學生和一個教師組成一個研究小組。由多學科的臨床和專業人員先提供一個真實的或虛擬的病案，病案包含多個與臨床相關的問題。每次教學中，由學生選出一個主持人和一個記錄員。由主持人宣讀或者大家一起閱讀病例資料。主持人負責整個學習討論過程，提醒并督促每名學生參與到學習討論中，并控制課程的進度及時間。記錄員負責記錄小組討論和總結的要點，要求記錄準確。教師負責鼓勵每一名學生都能積極地參與到討論中，提醒主持人控制學習進度，將討論引入正題，確保達到學習目標。

2.查找資料。單元學習結束后，留給學生足夠的時間去查找資料和做其它方面的準備工作。在這段時間內，學生可以通過醫學教材、網絡文獻檢索、參考書、圖書館等學習媒體對提供病例的流行病學、病理生理、解剖結構、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療等方面的相關問題查找資料，尋求答案。PBL 案例可以包含多方面的內容，包括臨床案例、臨床檢驗資料、影像資料等。

3.討論問題。根據提供的病例進行討論，由主持人介紹病例中提出的問題，學生首先根據問題對某一癥狀或體征進行發病機制分析，接著會針對患者的診斷、治療以及出院后的康復治療進行分析，學生通過查找的資料對上述問題進行解釋回答。討論期間學生之間自由討論，并進行相互補充、互相糾錯。記錄員把討論后仍然未能明確的問題記錄下來，并整理討論內容。對于未明確的問題繼續查找資料，尋找答案，在下一次討論中闡述答案。通過小組討論，學生分享各自的學習信息和研究結果。由學生將這些信息進行整合，形成一個完整的知識框架。

4.PBL 課程中學生成績評判。根據學生個人在PBL 課程學習過程中的表現評分，評分內容包括學生回答問題的次數、積極性、回答問題的正確率、以及問題所涉及的知識面的廣度及交叉學科的覆蓋面。學生回答問題的語言表達能力和邏輯推理能力，對自己查閱資料的正確運用和資料的質量，現場與同學互動的能力及板書和繪制草圖的能力，資料中的創新性知識，現場與同學的相互溝通和團隊協調能力，組織能力及外語應用能力。學生對臨床病例的病史、臨床表現、查體進行現場采集，然后做出診斷，說明診斷依據、治療計劃和預后判斷，指導老師對其表現和測試結果進行評分。

PBL教學模式將基礎與臨床、理論與實踐緊密結合，使學生在進入臨床工作后思路廣闊，能正確地分析和解決問題，并能很好地與他人溝通合作。但是PBL 教學模式在我國的醫學教學中還處于探索階段，還需要不斷的深入學習和研究，總結經驗，這是我國臨床醫學教育改革的迫切需求。

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