情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用與探討

邱靜+高珊珊

摘要：醫學模式的轉變使傳統的課程體系日益顯現弊端， 基礎教學與臨床實踐脫節、基礎課盲目而無指向性的問題使醫學生的學習效果不盡人意。事實上， 基礎、臨床、再基礎的學習環本身是一個整體。本文分析了情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用。

關鍵詞：情景式模擬教學；基礎醫學教學；應用

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在過去幾年的日常教學過程中， 我們開展了一系列的探索性的嘗試， 目前已經將此教學模式應用于機能實驗學、麻醉藥理學、病理生理學等基礎醫學課程。創設情景化的模擬教學方法應用于基礎醫學實驗的教學， 其教學效果得到學生的一致認可。

一、情景式模擬教學方法現狀

情景式模擬教學方法在基礎醫學教學中的應用能很好的彌補傳統教育的不足， 在理論和現實中具有一定可行性， 但是， 離其全面應用和推廣還有一定的距離。

1.經驗不足。面對一種新型的教學方法， 一些教師固執的認為模擬和真實始終有差距， 沒有看到醫學模擬教學作為一種新穎的教學方法的潛力， 部分授課教師從思想上到行動上都排斥新方法的使用， 從一定程度上也阻礙了情景式模擬教學方法的推廣。因此， 我們需要進一步對情景式模擬教學方法的相關內容進行更為深入和廣泛的探索和論證， 提出可行性、科學性以及有效性兼顧的新模式。

2.無規范教材以及缺乏評價機制。如何規范教學過程， 編寫高質量的教學資料供學生課前預習和課后復習。如何監督情景式模擬教學的質量， 建立一套適合情景式模擬教學模式的評價機制等問題是擺在醫學教育工作者面前的亟待解決的問題。

二、情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用實例

1.對象與方法。一是對象： 選擇醫學院臨床醫學五年制實習學生90 名為研究對象，平均年齡（23 ± 1.5） 歲。男學生20 人，女學生30 人，在學習成績三學期平均成績為（ 79.5 ± 5.6）分。二是方法： 課前教師準備典型情景模擬病例，病例為多個臨床實例綜合編制而成，可以概括該疾病臨床表現和典型特征，盡量覆蓋理論教學課重要知識點，涉及該疾病臨床實際工作中常規須解決的診斷、鑒別診斷、治療問題。有病情演變過程和病情變化時針對性的診療處理方法。組織學生病例討論：帶教教師扮演病人，首先要求學生獨立詢問病史并分析可能出現的重點體征，教師給出模擬病例的陽性體征并對同學的問診和分析進行評價。第二步，由同學自主判斷分析后得出初步印象診斷，提出需進行的輔助檢查項目和初步治療意見，教師對同學的印象診斷是否正確、輔助檢查是否合理進行評價。第三步，教師逐步分階段給出模擬病例中輔助檢查結果、治療后效果和病情演變，由同學動態推演分析病情，修正診斷和檢查治療方向，評估預后。最后根據教師給出模擬病例的實際情況進行分析總結，理清該病診斷治療思路。并對實習學生的表現綜合評價。

2.結果。調查結果顯示情景模擬式病例討論教學方法，滿意率達到95%，受到學生的好評，多數同學表示愿意積極參與，進行過2 次以上病例討論的同學，多數能進行獨立、系統的病史詢問，面對患者的自信心有較大提高。對病情變化的觀察判斷能力增強，對病情演變中出現的一些異常情況能理性分析，具有一定的處置能力。取得了良好的實習效果。

3.討論。情景模擬病例討論的教學方法有利于培養實習學生的學習興趣，增強自主參與的積極性。教學中病例是經過臨床多個真實病例綜合加工，具有疾病的普遍性和代表性，與臨床理論課所學知識能較好吻合，同時又含有一些干擾因素，具有一定迷惑性，討論起來更加具有挑戰性和真實感。教學中的病例，由教師扮演病人，要求實習學生親自采集病史，并給出相關陽性體征，要求學生對該疾病進行討論分析，給出診斷、鑒別診斷和需要進行的相關檢查，擬定診治方案，并分階段給出必要的輔助檢查結果、治療效果和診斷修正，體現出疾病診斷和治療過程情況的動態變化，給學生以醫生的實際工作體驗嘗試。直觀性較強，有助于理解和記憶，授課方式對學生具有吸引力，提高了實習生實習興趣，讓學生積極主動參與到醫學實踐中來，變被動傳授為主動求知、思考，給學生留下深刻印象。教學效果有明顯提高。

總之， 我們從理論和實踐兩個方面對情景式模擬教學應用于醫學基礎理論課作了一定的探討， 從研究的結果來看，這種教學方法在不增加臨床教學資源和教學課時的情況下，增強了基礎醫學教學的教學效果， 還有利于幫助學生早期接觸臨床， 使抽象理論直觀易懂， 加強學生的分析問題能力， 使學生能夠更好的從基礎向臨床過渡。

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