淺談如何更好地發揮病案在醫院信息統計中的作用

韋亞名

摘 要：醫院信息統計中的信息來源為病案，在如今科技信息飛速發展的時代，醫院的信息統計工作已至關重要并在醫院的生存發展中起著至關重要的作用。病案管理作為醫院信息統計工作的關鍵所在，為了保證病案管理在醫院信息統計中發揮其作用，建立健全病案的管理體系和工作制度很有必要。

關鍵詞：病案 信息統計 作用

引言

醫院信息統計工作隨著信息科技時代的來臨也在不斷完善和健全，醫院管理工作者在制定各項醫院管理的決策時對信息的高質量提出了進一步的要求。醫院病案作為醫院的信息庫和醫院統計工作的主要信息來源，在醫院信息統計工作的重要性越來越高的今天，對病案的管理已成為醫院的工作之重，隨著計算機科學技術在醫院的應用，為了更好的發揮病案在醫院信息統計中的作用必須從以下幾個方面入手。

一、實行病案一體化管理，確保統計數據的真實性和有效性

在以往的醫院工作中，我國絕大數的醫院病案管理和信息統計工作都是獨立開展的，在目前的醫院統計信息化發展的趨勢中，傳統的獨立性管理已不再符合醫院信息工作的開展，與建設現代化醫院信息管理工作理念相悖。傳統的醫院病案管理通常是采用住院卡作為醫院統計工作的第一手資源來源統計工作者在進行卡片統計工作時和病案就有可能獨立，臨床科室為了提高治愈率、診斷符合率等統計指標，紙片上的數據并不是真實的數據致使紙片和病案的數據不一致，造成了統計數據的虛假性，不利于醫院的長期發展和生存[1]。

實行病案一體化管理，確保統計數據的真實性和有效性首先要實現管理機構和人員的一體化。在對人員崗位進行調節變動的同時加強工作人員的工作理念轉換，科學合理化的進行工作人員的調配，做好體系工作的協調，加強合作，實現工作的優化和效率化，將統計的第一手資源改為病案數據信息。建立統一領導的信息管理工作流程，醫院各部門崗位的工作人員分工明確，各盡其職，創建民主性的工作氛圍確保統計、病案工作人員有領導有秩序的開展工作。實現信息統計工作的各環節能夠有序進行，保證病案資料的及時收集統計，改善病案填寫的書寫質量，緩解統計人員的工作壓力。

二、保證病案回收工作及時

病案資料的時效性跟統計資料數據的真實性有密切關系，確保統計工作質量就是要保證病案資料的時效性，及時、完整的收集病案。病案的及時性回收與醫院的基礎設施規模有密切的聯系，一般規模較大的醫院，病案管理較為完善，醫院的管理水平較高，病案的回收工作并不困難。對于一些規模較小的醫院，進行病案回收工作就不是很容易。醫院負責人可以設立統一病案回收時間段，并設立獎罰機制，確保病案回收質量。

設置專職進行病案回收工作，負責每日到各科室的病案回收，將工作日志、入院卡、病案在現場進行核對，對于一些上交病案態度不端正的現象可以設置催收制度，以此來確保病案資料及時性、真實性、完整性。定期考評考核將考核結果與獎金掛鉤，推動病案資料的回收質量和工作進程。

三、保證病案質量

（一）加強醫院首頁的填寫。病案資料的高質量填寫有利于確保病案信息資料的真實性和完整性，醫院統計信息來源主要是病案首頁的數據填入。加強醫院病案首頁的填寫將病案首頁的患者姓名、出生年月、職業、住址、損傷與中毒外部原因、疾病診斷、手術操作、治療效果、診斷符合、危重病人搶救等信息做到不漏填、真實性、正確性。以確保《醫院統計工作報表》等質量。

（二）保證首頁的錄入工作。相關錄入工作人員要具備較強的工作素質和計算機操作技能，加強錄入工作人員的相關疾病分類編碼等工作錄入培訓，樹立較強的工作責任心。在病案錄入中不清楚統計要求時，統一以醫生填寫為依據，避免原始數據出現差錯。計算機統一錄入時，程序統計與病案的疾病碼和手術碼字典庫資源要共享，確保統計庫和病案庫的編碼一致，避免疾病分類報表間的數據不一致現象發生。

國家近幾年對醫院的改革逐步加深，促進醫院對自身管理水平不斷完善改進實現現代化醫院管理。在改革中，以往的統計指標體系和建設現代化醫院管理的要求不相符合，為此醫院要順應改革的發展趨勢，根據醫院的發展要求和醫療行業的發展方向積極建立科學合理化的統計指標體系，實現數據的客觀化，促進醫院的現代化管理建設。

（三）做好統計的關鍵工作。在采用病案首頁的信息作為統計第一手資料來源時，首先組織統計人員參與病案的相關工作，對各科室的每一本病例的有關項目進行審閱，將與統計資料相關的疾病、單病種等進行統計制定，安排專人進行報表檢查，仔細核查治愈率、診斷符合率等醫院統計指標，避免制造虛假數據現象發生。

四、采取最新的統計管理軟件，提高統計工作效率

加強計算機網絡技術在醫院信息統計中的應用，醫學界的發展趨勢已趨向于微機化、網絡化。采取最新的統計管理軟件是醫院病案統計工作走向現代化管理的主要途徑。關于病案統計管理軟件的開發一定要切合實際充分考慮統計的需要，將軟件設計的操作性更簡單靈活，減輕統計人員的工作負擔。在不改變原有病案的首頁基礎結構上完善病案首頁設計，使其趨向于標準化。

明確病案和統計工作的關系確定病案管理的范圍，建立病案、入院、病房之間管理系統的數據通道，將病案的管理貫穿于管理系統始終。設計軟件的運行操作充分考慮醫院的運營現狀，滿足其管理要求。使其軟件運行之后醫院信息統計數據能夠準確的制作衛生部、衛生廳上級部門以及各基層需要的各類報表，以此為基礎將現有的數據結果做更深層次的分析。

五、結束語

綜上所述，醫院統計部門應高度重視病案在醫院統計信息中的作用，加強對統計工作的技能研究，積極引進先進的統計管理軟件，強化統計管理工作人員的工作技能和知識儲備，提高其工作素質。實行統計病案的統一領導，建立健全統計病案的工作體系和流程，實現醫院信息統計的計算機網絡化，確保第一手資料的真實性、完整性、及時性以便更好的進一步提升醫院整體水平。

參考文獻：

[1]沈洪軍. 如何更好地發揮病案在醫院信息統計中的作用[J]. 中國醫藥指南，2015，（18）：280.