子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸治療血瘀氣滯型頸椎病的療效觀察

楊 萍,滕 娟,楊正明,孫姍姍,沈鳳燕

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子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸治療血瘀氣滯型頸椎病的療效觀察

楊 萍,滕 娟,楊正明,孫姍姍,沈鳳燕

[目的]探討子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸治療血瘀氣滯型頸椎病的療效。[方法]選擇血瘀氣滯型頸椎病病人100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組病人采用中藥熏蒸法進行治療，觀察組病人采用子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸進行治療，治療2個療程后比較兩組病人的臨床療效、臨床癥狀改善情況和生活質量。[結果]觀察組病人有效率(96.0%)高于對照組(78.0%)(χ2=7.160，P<0.05)，疼痛評分低于對照組(F組間=31.052，P<0.05；F時間=42.083，P<0.05；F交互=38.164，P<0.05)，整體生活質量評分(84.3分±12.2分)高于對照組(72.2分±11.3分)(P<0.05)；兩組病人臨床癥狀均較治療前改善(P<0.05)，但治療后觀察組病人臨床癥狀改善效果優于對照組(P<0.05)。[結論]子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸可有效改善血瘀氣滯型頸椎病病人的臨床癥狀，緩解疼痛，提高臨床療效和生活質量。

子午流注；穴位按摩；中藥熏蒸；血瘀氣滯型頸椎病；臨床療效；疼痛；生活質量

頸椎病是頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性改變以及頸部損傷所致的臨床癥候群，又稱頸肩綜合征，臨床上以血瘀氣滯型頸椎病居多。近年來，隨著現代社會節奏的日益加快、工作的日益繁忙、電腦的普及以及空調等制冷系統的廣泛應用，使得人們“靜”多“動”少，致使頸椎病的發病率逐漸升高[1-2]。目前，越來越多的學者及臨床醫生把頸椎病的治療方法轉移到非手術療法上，并將傳統中醫中的“子午流注法”應用于臨床中，取得了較好的臨床效果[3-5]。中藥熏蒸時蒸汽熱療有促進全身血液循環、降低神經興奮性的作用，病人普遍感覺鎮痛效果顯著[6-7]。本研究將子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸應用于血瘀氣滯型頸椎病的治療中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年8月—2016年3月在連云港市中醫院住院的血瘀氣滯型頸椎病病人100例。納入標準：符合西醫診斷標準并符合中醫癥候診斷標準者；年齡30歲～60歲；未使用激素及慢作用藥，或雖使用過但已停用30 d以上；能接受中藥熏蒸及穴位按摩2個療程，并配合本研究者。排除標準：有手術指證，曾接受頸椎手術治療者；合并發育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0.75)；伴有腫瘤、骨結核、嚴重骨質疏松癥及其他骨病；合并有嚴重內科疾病；有出血傾向性；精神病；頸椎畸形，或治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病；近期接受過其他方法治療者。根據隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各50例。對照組：男28例，女22例；年齡31歲～60歲(38.4歲±4.1歲)；病程3個月至7年(4.3年±1.3年)。觀察組：男26例，女24例；年齡30歲～59歲(38.1歲±3.5歲)；病程8個月至7年(3.9年±1.2年)。兩組病人年齡、性別、病程等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家屬均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人采用中藥熏蒸法進行治療。使用中藥熏蒸艙(連云港福源醫療器械有限公司，FYX-60型)治療20 min。中藥熏蒸藥物為三七、延胡索、川芎、紫草、伸筋草、桂枝、千年健、紅花、乳香、沒藥等，每味10 g～30 g，根據病人具體情況酌情加減。熏蒸時用布袋包好中藥，放入熏蒸艙藥盒內。所有病人每日接受治療1次，10 d為1個療程，連續治療2個療程。觀察組病人采用子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸進行治療，根據子午流注算法，結合病人治療時間，查子午流注圖表選出治療時的開穴進行按摩治療15 min，按摩結束后予以中藥熏蒸治療20 min。所有病人每日接受治療1次，10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 評價指標 ①臨床療效。根據中藥新藥治療頸椎病的臨床指導原則[8]確定臨床療效，痊愈為癥狀、體征消失或基本消失，能正常參加勞動和工作；顯效為癥狀、體征明顯改善，可參加勞動和工作；有效為癥狀、體征均有好轉，能參加一般勞動和工作；無效為癥狀、體征無明顯改善。②頸部癥狀、功能改善情況[9-10]。頸部疼痛分級采用國際公認的McGill疼痛詢問量表(MPQ)，得分越高表示疼痛程度越重。病人采用頸部殘障指數量表(NDI)進行自評，評定內容包括疼痛程度、個人生活料理能力、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠以及娛樂等10個方面，每個方面選擇1個答案，總分0分(無殘疾)～50分(完全殘疾)。③疼痛情況。分別在治療前、治療1個療程和2個療程后采用視覺模擬評分法(VAS)對病人疼痛情況進行評估，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛[6]。④生存質量。采用生存質量核心問卷(QLQ-C30)中文版的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5方面和整體生活質量進行評估[11]，按百分制評分，得分越高表明生存質量越高。

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效比較(見表1)

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人頸部功能、癥狀改善情況比較(見表2)

組別例數 MPQ評分 治療前治療后 NDI評分 治療前治療后對照組5022.03±4.3118.62±2.831)22.47±4.0917.91±3.091)觀察組5022.14±3.9215.43±2.411)22.32±3.8615.71±2.831)t值-0.1346.0680.1893.713P>0.05<0.05>0.05<0.05 1)與本組治療前比較,P<0.05。

2.3 兩組病人不同時間點VAS評分比較(見表3)

組別例數治療前治療1個療程后治療2個療程后對照組504.61±0.082.81±0.311.51±0.13觀察組504.58±0.092.78±0.271.07±0.12 注:F組間=31.052,P<0.05;F時間=42.083,P<0.05;F交互=38.164,P<0.05。

2.4 兩組病人生活質量評分比較(見表4)

組別例數角色功能認知功能社會功能軀體功能情緒功能整體生活質量對照組5079.1±9.361.1±5.488.4±8.162.5±13.160.3±14.272.2±11.3觀察組5088.3±8.268.5±6.096.2±9.379.1±11.371.2±12.384.3±12.2t值-2.202-2.373-4.011-2.732-3.686-4.873P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

頸椎病是由于機體頸椎間盤退變造成的一種脊髓和神經功能障礙性疾病，中醫理論認為頸椎病屬于“痹癥”范疇，通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和、經絡不通。頸椎病的康復護理直接關系到臨床醫生治療疾病的預后。血瘀氣滯型頸椎病的主要癥狀包括頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，苔薄白，脈弦，相當于現代醫學的神經根型頸椎病。目前臨床對該類頸椎病的治療手段較多，其中椎間盤切除術、植骨融合術以及各類減壓術等手術治療雖有療效確切、快速緩解疼痛的特點，但也存在風險較高、治療依從性差等問題[12-14]。近年來，關于推拿、按摩、藥物治療等保守治療方案在頸椎病臨床治療中的應用逐漸增多，也取得了較好的臨床療效[15-16]。子午流注穴位按摩是根據中醫理論十二經脈在十二個時辰的流注次序在特定的時間點對特定的穴位進行按摩的一種方法，而中藥熏蒸則是以通過含藥蒸汽達到治療人體疾病的目的，兩種治療方法在多種疾病治療中均取得顯著療效，但關于其在血瘀氣滯型頸椎病的臨床應用效果尚未見報道。因此，本研究旨在分析子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸對血瘀氣滯型頸椎病的臨床治療效果，為臨床提供參考。

本研究結果顯示：觀察組病人臨床有效率高于對照組；兩組病人治療后MPQ、NDI評分均較治療前降低，VAS評分均較治療前降低，而且觀察組病人MPQ和NDI評分低于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。上述結果均說明子午流注穴位按摩聯合中藥熏蒸，或單獨采用中藥熏蒸均可有效治療血瘀氣滯型頸椎病，但以聯合治療效果更好。其原因可能是人體的健康受氣節變化、地理環境、時間運轉的影響，每日的十二時辰與人體的十二條經脈息息相關，而經脈又與人體的五臟六腑相配。中醫時間護理是在中醫護理理論指導下，以“因時制宜”為原則對病人進行特殊護理的科學，因此子午流注穴位按摩能夠有效治療頸椎病。此外，中藥熏蒸利用中草藥煎煮產生的含藥蒸汽來熏蒸人體，促進人體血液循環，再利用納米技術讓小分子藥物通過皮膚滲透到人體組織內，藥物直接作用于患病組織和部位，增加椎動脈血流量，減輕或消除椎動脈的壓迫、刺激，從而提高療效，以達到活血化瘀、通絡止痛的效果。在藥物選擇上，本研究選擇川芎、紫草等具有活血化瘀功效的藥物，其有效成分隨著藥物蒸汽作用于機體，藥效與蒸汽的熱能共同促進機體血液循環，從而有助于提高臨床治療效果。同時采用子午流注來養生、調氣血，運用子午流注穴位按摩法結合中藥熏蒸的方法可以明顯改善頸肩部疼痛及伴有的肢體麻木等癥狀，臨床療效優于以往單一的穴位按摩或中藥熏蒸。

此外，本研究對兩組病人生活質量進行評估，結果表明在治療后觀察組病人生活質量各方面評分均高于對照組(P<0.05)，這主要得益于觀察組病人取得更好的臨床療效，有效緩解了病人的頸部疼痛、頭痛等臨床癥狀，從而有助于提高生活質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Observation on curative effect of Ziwuliuzhu acupuncture point massage combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of qi stagnation and blood stasis type of cervical spondylosis

Yang Ping,Teng Juan,Yang Zhengming,etal

(Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 222004 China)

江蘇省中醫藥局科技項目，編號：YB2015120。

楊萍,副主任護師，本科，單位：222004，南京中醫藥大學連云港附屬醫院；滕娟、楊正明、孫姍姍、沈鳳燕單位：222004，南京中醫藥大學連云港附屬醫院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.018

1009-6493(2017)11-1346-03

2016-08-01；

2017-03-05)

引用信息 楊萍,滕娟,楊正明,等.子午流注穴位按摩結合中藥熏蒸治療血瘀氣滯型頸椎病的療效觀察[J].護理研究，2017，31(11)：1346-1348.