品管圈降低靜脈留置針非預期拔管率的效果分析

孔曉玲，王淑娟

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品管圈降低靜脈留置針非預期拔管率的效果分析

孔曉玲，王淑娟

[目的]探討品管圈活動降低靜脈留置針非預期拔管率的效果。[方法]成立圈名為“太陽花”的品管圈活動小組，選定“降低靜脈留置針非預期拔管率”為活動主題，對靜脈留置針非預期拔管的發生原因進行分析，制定相應的改進措施并實施，比較品管圈活動前后病人非預期拔管率。[結果]品管圈活動后，靜脈留置針非預期拔管率從64.86%降低至31.48%，活動前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]運用品管圈手法可有效降低靜脈留置針的非預期拔管率。

品管圈；靜脈留置針；非預期拔管；缺陷管理；質量持續改進

靜脈輸液是一種將無菌藥液直接入輸人體靜脈內的方法[1]。靜脈留置針又稱為套管針,作為一種新型的輸液材料，20世紀60年代在歐美國家普及應用，優點是操作簡單、刺激小、安全迅速、便于固定，在減輕病人反復穿刺導致的痛苦的同時可保護血管、保證合理用藥時間，且有利于病人的搶救工作[2]。靜脈治療規范中指出：外周靜脈留置針留置時間為72 h～96 h[3]，而在臨床工作中經常出現靜脈留置針留置時間未達72 h即拔除的現象。品管圈(quality control circle,QCC)是一種致力于提高工作效率及效果的品質管理手法，是由在相同、相近或者性質互補的工作場所的人為解決問題，自發組成團體，通過頭腦風暴，遵循一定的程序解決關鍵問題的方法[4]。品質管理是護理管理中的重要組成部分，近年來隨著品管圈活動的開展，護理隊伍中萌生出一種不僅具有護理特色且與社會同步發展的群體文化，而這種內生性的意識激發了廣大護理工作者的聰明才智與管理熱情[5]。本研究通過應用品管圈降低外周靜脈留置針非預期拔管率，現就品管圈活動實踐報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年8月6日—8月24日山西醫科大學第二醫院血管乳腺科住院的使用靜脈留置針的病人111例為品管圈活動前研究對象(活動前)，選擇2015年9月7日—10月7日住院的使用靜脈留置針的病人216例為品管圈活動后研究對象(活動后)。活動前后病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 活動前給予病人常規護理模式。于2015年9月7日起應用品管圈進行管理，具體如下。

1.2.1.1 組建品管圈 本品管圈按照自愿原則組建，共有18名圈員，選出1名圈長，護士長擔任輔導員，圈員17名，其中高級職稱1名，中級職稱3名，初級職稱14名，年齡25歲～46歲，平均30.4歲。組建圈之后進行品管圈相關知識的培訓，使圈員掌握品管圈活動的流程及方法，保證品管圈活動順利進行。

1.2.1.2 確定圈名及主題 在品管圈組建時通過全體圈員投票選定圈名為“太陽花”。全體圈員通過頭腦風暴對提出的主題從上級政策、可行性、迫切性及圈能力4個方面進行評價打分，5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的定為本次活動的主題。最終確定“降低留置針非預期拔管率”為本次活動主題，病人留置的外周靜脈留置針不到72 h就拔除為非預期拔除。

1.2.1.3 計劃擬定及現狀把握 依據步驟擬定計劃，每個月按計劃召開圈會并由專人做記錄。設計現狀調查表，由病區護士收集資料，2015年8月6日—8月24日共為病房病人留置靜脈留置針111例，非預期拔除72例，非預期拔除率為64.86%。具體見表1。

表1 留置針留置時長查檢表(n=111)

留置時長例數百分比%73h～96h3935.149h～72h3329.724h～48h2522.5<24h1412.6合計111100.0

1.2.1.4 目標設定 按照品管圈手法目標設定公式：目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)，圈能力為80.0%，改善重點為81.3%，可得目標值=64.86%-(64.86%×81.3%×80.0%)=22.68%。

1.2.1.5 要因分析 從人員、物品、管理、方法四個方面通過頭腦風暴對外周靜脈留置針非預期拔管進行原因分析，并繪制魚骨圖，見圖1，通過全體圈員打分得出要因，經過查檢確定真因為：靜脈炎、病人感覺不適及液體點滴不暢。

圖1 外周靜脈留置針非預期拔管原因分析魚骨圖

1.2.1.6 制定對策及實施 全體圈員通過頭腦風暴針對要因提出改善措施，通過80/20原則制定措施：①為病人留置外周靜脈留置針時，選擇前臂靜脈進行穿刺(避免選擇手背靜脈)；②在為病人輸注刺激性藥物時，在輸注過程中增加沖管次數(液體輸入半小時即給予生理鹽水沖管5 min)；③加強對護理人員尤其是新進護理人員穿刺技能的培訓，對失敗的穿刺進行經驗總結。

1.2.2 效果評價 ①比較實施品管圈活動前后病人外周靜脈留置針非預期拔管率。②比較品管圈活動前后圈員能力，具體包括QCC手法運用、團隊精神、溝通協調、活動信心、責任榮譽、愉悅感、凝聚力，由圈員自我評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為180分。分數總和除以總人數得出平均分。

2 結果

2.1 有形成果 品管圈活動后外周靜脈留置針非預期拔管率從64.86%下降至31.48%，活動前后非預期拔管率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 品管圈活動后留置針非預期拔管情況(n=216)

留置時長 h例數百分比%累計百分比%73h～96h148 68.568.549h～72h3114.482.924h～48h219.792.6<24h167.4100.0 合計216 100.0

表3 活動前后外周靜脈留置針非預期拔管率比較

2.2 無形成果 活動后，圈員QCC手法運用、團隊精神、溝通協調、活動信心、責任榮譽、愉悅感、凝聚力等方面評分較活動前均提高，見表4。

表4 品管圈活動前后圈員自我能力評價表(n=18)分

項目 活動前 總分平均分 活動后 總分平均分活動成長QCC手法運用874.81548.63.8團隊精神 1136.31518.42.1溝通協調 935.21508.33.1活動信心 1186.61669.22.6責任榮譽 1176.51729.63.1愉悅感 1025.71598.83.1凝聚力 965.31508.33.0

3 討論

外周靜脈留置針是一種侵入性的操作，它的使用可以更好地保護病人的血管，但是在臨床使用的過程中會出現導管脫出、靜脈炎、堵管、滲出及感染等并發癥，給病人和醫護人員造成極大的困擾[6]。因此，降低各種原因導致的留置針非預期拔管率非常重要。在品管圈活動現況調查階段，得知本科室外周靜脈留置針非預期拔出的原因主要是靜脈炎、病人感覺不適及液體點滴不暢。根據美國靜脈輸液護理學會標準(2000版)，靜脈炎共分4級[7]， 1級為靜脈輸注部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2 級為靜脈輸注部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫；3級為靜脈輸注部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；4級為靜脈輸注部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5 cm，有膿液流出。靜脈炎發生后因炎性滲出、充血、水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞[8]，且需要額外的診斷和治療，增加醫務人員的工作負擔，延長病人住院時間和增加經濟負擔，使得病人及其家屬處于壓力狀態[9]。

通過采取針對性措施，如合理選擇穿刺部位、輸注刺激性藥物時增加沖管次數及加強操作技能培訓及留置針相關知識的培訓，留置針的非預期拔管率降低，但是未達到之前設定的目標值，雖然滿足目標合理性的要求范圍(目標達成率80%～150%)[10]，但是處于低水平，分析原因可能是：①在設定目標值時，對本科室的圈能力估計偏高；②調查時間及例數的限制或是解析不徹底，未發掘出引起問題的真正原因；③對策未觸及問題的根本，不能有效解決問題；④對策實施效果不佳，需待進一步分析原因進行改進。

[1] 殷磊.護理學基礎[M].2版.北京:人民衛生出版社出版,2000:243.

[2] 饒慶華,元鳳,李寶麗,等.小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].中華護理雜志,2000,35(10):624.

[3] 國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理,2014,14(1):1-3.

[4] 劉廷芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[5] 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):封3.

[6] Rickard CM,Mc Cann D,Munnings J,etal.Routine resite of peripheral intravenous devices every 3 days did not reduce complications compared with clinically indicated resite:a randomised controlled trail[J].BMC Med,2010,8(53):1-10.

[7] 李虹,高鳳,王海英,等.康惠爾增強型透明貼對化療性靜脈炎防治作用研究[J].醫學研究雜志,2006,35(7):27.

[8] 吳秀菊,程云.靜脈留置針臨床應用研究進展[J].上海護理,2008,8(4):6971.

[9] Uslusoy E,Mete S.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study[J].Journal of the Academy of Nurs Practitioners,2008,20:172-180.

[10] 張幸國,王臨潤,劉勇,等.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:79-80.

(本文編輯崔曉芳)

Effect analysis of quality control circle for reducing intravenous indwelling needle unintended extubation rate

Kong Xiaoling,Wang Shujuan

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

孔曉玲，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第二醫院；王淑娟單位：030001，山西醫科大學第二醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.036

1009-6493(2017)11-1392-03

2016-08-10；

2017-03-20)

引用信息 孔曉玲，王淑娟.品管圈降低靜脈留置針非預期拔管率的效果分析[J].護理研究，2017，31(11)：1392-1394.