家庭關懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響

盛 雪，王冬冬

?

家庭關懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響

盛 雪，王冬冬

[目的]調查慢性心力衰竭病人的自我感受負擔和家庭關懷度現狀，并探討家庭關懷度對病人自我感受負擔的影響。[方法]采用一般資料調查表、家庭關懷度指數量表和自我感受負擔量表對204例慢性心力衰竭病人進行調查。[結果]慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分(32.83±7.89)分，處于中度負擔水平；家庭關懷度得分為(5.74±2.03)分；分層回歸分析顯示：家庭關懷度中的適應度、親密度、合作度、情感度是影響病人自我感受負擔的主要因素。[結論]醫護人員可通過提升病人的家庭功能，降低病人的自我感受負擔。

慢性心力衰竭；家庭關懷度；自我感受負擔；維持性血液透析；影響因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟病的嚴重階段，目前的治療手段只能緩解癥狀，無法達到根治的目的，病人常常是帶病生存，需要進行長期的治療和護理[1]。因該病遷延不愈、易反復發作，需頻繁入院治療，可使病人產生拖累家庭、成為家人負擔的顧慮，即自我感受負擔(self-perceived burden，SPB)[2]。已有研究表明：自我感受負擔在慢性阻塞性肺疾病、維持性血液透析等慢性病病人中普遍存在，會使病人產生抑郁、愧疚、自責等一系列負性情緒，甚至產生自殺以便早日讓家人解脫的想法，嚴重影響病人的身心健康和生活質量[3-4]。目前，對心力衰竭病人自我感受負擔的研究較少，本研究通過了解我國慢性心力衰竭病人的自我感受負擔現狀，并探討家庭關懷度對自我感受負擔的影響，為從家庭角度減輕慢性心力衰竭病人的自我感受負擔提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取在黑龍江省哈爾濱市某三級甲等醫院心內科住院的204例慢性心力衰竭病人。納入標準：①符合中華醫學會的慢性心力衰竭診斷標準[5]，診斷明確；②意識清晰，具備正常的交流溝通能力；③病人各項生命體征平穩；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并嚴重精神疾病病人；②合并嚴重軀體疾病者，如惡性腫瘤等。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者根據研究目的自行設計，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業狀況、主要照顧者身體狀況、醫療費用支付方式、心功能分級、病程等。

1.2.2 自我感受負擔量表 該量表由Cousineau等[6]編制，主要用于測量慢性病病人自我感受負擔水平。2010年我國學者武燕燕等[7]將其漢化并進行驗證，該量表的內容效度指數為1，內部一致性Cronbach’s α系數為0.91，表明該量表具有良好的信效度。修訂后的中文版自我感受負擔量表包括經濟負擔、情感負擔和身體負擔3個維度，共10個條目。采用 Likert 5 級評分法，量表總分10分～50分，分數越高表明病人的自我感受負擔越重。依據自我感受負擔得分狀況分為無明顯負擔(<20分)、輕度負擔(20分～29分) 、中度負擔(30分～39分)、重度負擔(≥40分)4個等級。

1.2.3 家庭關懷度指數量表[8]該量表由適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個因子構成，采用Likert 3 級評分法(0分～2分)，總分為0分～10分，分數越高提示家庭關懷度越好。依據得分狀況可分為3個等級：7分～10分提示家庭功能良好，4分～6分提示中度家庭功能障礙，0分～3分提示嚴重家庭功能障礙。

1.3 調查方法 由經過統一培訓的2名課題組成員發放問卷，請病人當場填寫后回收，完成每份問卷需5 min～8 min。本研究共發放問卷212份，剔除不合格問卷后，有效問卷204份，有效回收率為96.23%。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭病人一般資料 本研究共納入204例病人，年齡44歲～75歲(52.58歲±12.45歲)；病程3年～32年(17.42年±6.21年)；男124例，女80例；初中及以下66例，高中78例，專科及以上60例；有配偶141例，無配偶63例；無業51例，在職66例，退休87例；照顧者身體狀況較差者97例，一般者49例，較好者58例；醫療費用支付方式為公費者5例，社會醫療保險者139例，新農村合作醫療保險者60例；生活自理能力較差者43例，一般者109例，較好者52例；心功能分級Ⅱ級者62例，Ⅲ級者98例，Ⅳ級者44例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分 慢性心力衰竭病人的自我感受負擔總分為(32.83±7.89) 分，處于中度水平。其中，無明顯負擔24例(11.76%)，輕度負擔45例(22.06%)，中度負擔89例(43.63%)，重度負擔46例(22.55%)。見表1。

表1 慢性心力衰竭病人自我感受負擔得分

2.3 慢性心力衰竭病人家庭關懷度得分 慢性心力衰竭病人家庭關懷度總分為(5.74±2.03)分，各個維度得分由高到低分別為：適應度(1.58±0.78)分、親密度(1.47±0.64)分、合作度(1.41±0.54)分、情感度 (1.32±0.67)分、成長度(1.23±0.63)分。

2.4 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素的回歸分析 以慢性心力衰竭病人自我感受負擔總分為應變量，以病人的一般資料和家庭關懷度各個維度得分為自變量進行分層回歸分析，自變量的賦值方式見表2。病人的一般資料為第一層變量首先納入，在此基礎上，將家庭關懷度各個維度為第二層變量納入，結果見表3。

表2 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素自變量賦值

表3 慢性心力衰竭病人自我感受負擔影響因素分層回歸分析

3 討論

3.1 慢性心力衰竭病人自我感受負擔現狀不容樂觀 本研究結果顯示：慢性心力衰竭病人的自我感受負擔得分為(32.83±7.89)分，總體處于中度水平，與國內相關研究結果基本相似[2]。其中，88.24%的病人存在不同程度的自我感受負擔，情況不容樂觀。從表1可見：心力衰竭病人自我感受負擔各個維度均分由高到低分別是經濟負擔、情感負擔、身體負擔，這與李雪等[9]對維持性血液透析病人的調查結果一致。分析原因可能為心力衰竭為各種慢性心臟病的終末階段，其癥狀反復發作，幾乎呈不可逆性進展，病人需要終生服藥治療，其經濟負擔較重。此外，雖然我國已經基本實現全民醫療保險，但慢性心力衰竭病人仍然有巨大的經濟負擔，可能是由于不同的醫療保險報銷比例區別較大，醫療報銷費用的心理預期值與實際的報銷額度尚有差距[9]。與此同時，由于疾病的進展和病人自理能力的下降，增加了照顧者的負擔，病人常常會產生拖累家人的想法，各種顧慮、挫折感及內疚感等移情擔憂[3]，使病人的情感負擔較重。

3.2 慢性心力衰竭病人家庭關懷度有待提升 本研究結果顯示：慢性心力衰竭病人家庭關懷度得分為(5.74±2.03) 分，低于毛小丹等[10]對髖關節置換術后病人的調查結果(7.29分±1.47分)，表明慢性心力衰竭病人的家庭關懷度水平偏低，有待提升。髖關節置換術病人在術后早期需要依賴照顧者的幫助進行功能訓練和康復鍛煉，以便恢復正常的活動功能。而慢性心衰竭病人從初期的高血壓、冠心病等逐步發展到慢性心力衰竭，經歷了漫長的求醫過程，家人難以時刻陪伴在病人身邊，加上高額的醫療費用，照顧者身心疲憊，使病人產生家人不再關心自己的想法，從而影響家庭功能[11]。因此，護理人員應充分認識到慢性心力衰竭病人家庭功能低下的現狀，正確引導家屬重視病人的情感需求，給予病人更多的關心和幫助，提高病人的生活質量。

3.3 慢性心力衰竭病人家庭關懷度對自我感受負擔的影響 本研究分層回歸分析結果顯示：家庭關懷度中的適應度、親密度、合作度、情感度可聯合解釋慢性心力衰竭病人自我感受負擔總變異的15.1%，這充分表明家庭關懷度對心力衰竭病人自我感受負擔的影響較大。已有研究表明：家庭功能中的適應度與個體的應對方式密切相關，適應性良好者更容易選擇積極的疾病應對方式，適應性較差者往往選擇消極的應對方式，而積極的應對方式可降低病人的自我感受負擔水平[12]。此外，親密度的下降可使病人產生抑郁等負性情緒，慢性心力衰竭病人反復入院，病情逐漸惡化，其生活自理能力和生活質量直線下降，勢必導致病人產生抑郁心理，而抑郁情緒與自我感受負擔呈顯著正相關[13]，間接提示親密度與自我感受負擔具有相關性，而本研究通過分層回歸分析更加直觀地證實了家庭關懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響。這提示醫護人員應該充分重視改善病人的家庭關懷度，進而減輕病人的自我感受負擔。然而，如何通過合理的護理干預措施提高病人的家庭關懷度仍需進行更深層次的研究。

[1] Jonathan Mant,Abdallah Al-Mohammad,Sharon Swain,etal.Management of chronic heart failure in adults:synopsis of the national institute for health and clinical excellence guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

[2] 李芳華,劉國杰,祁小紅,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受負擔狀況及其影響因素研究[J].護理學雜志,2015,30(19):14-16.

[3] 陳龑,胡秀英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔及其影響因素研究[J].中華護理雜志,2014,49(11):1307-1310.

[4] 肖美玲,劉燕南,胡僭蘋,等.持續非臥床腹膜透析患者自我感受負擔的質性研究[J].解放軍護理雜志,2014,31(2):36-38.

[5] 中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):17-36.

[6] Cousineau N,McDowell I,Hotz S,etal.Measuring chronic patients’feelings of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale[J].Med Care,2003,41(1):110-118.

[7] 武燕燕,姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析[J].護理管理雜志,2010,10(6):405-407.

[8] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:156-157.

[9] 李雪,孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志,2016,51(5):562-564.

[10] 毛小丹,顏佩華,江黛琪.家庭關懷度對髖關節置換術后康復治療患者自我感受負擔的影響[J].護理管理雜志,2014,14(8):545-547.

[11] 孫丹君,朱巧云.老年性白內障患者家庭關懷度對其自我感受負擔的影響[J].中國護理管理,2014,14(6):587-589.

[12] 鄭睿智,董永海,李杰.中學生抑郁與家庭環境及應對方式關系[J].中國公共衛生,2012,28(10):1280-1282.

[13] 宋桂云,劉宇.老年慢性病病人的自我感受負擔與抑郁情緒的相關性研究[J].護理研究,2012,26(6B):1650-1652.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of family care on self perceived burden of patients with chronic heart failure

Sheng Xue,Wang Dongdong

(the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

盛雪，護師，本科，單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；王冬冬單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.039

1009-6493(2017)11-1399-03

2016-08-12；

2017-03-11)

引用信息 盛雪，王冬冬.家庭關懷度對慢性心力衰竭病人自我感受負擔的影響[J].護理研究，2017，31(11)：1399-1401.