翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡護士臨床技能培訓中的應用

劉 君，曹松梅，張文杰，仲罕婷

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翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡護士臨床技能培訓中的應用

劉 君，曹松梅，張文杰，仲罕婷

[目的]探討翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡護士臨床技能培訓中的應用效果。[方法]分兩個階段對34名心血管聯(lián)絡護士進行培訓，第一階段采用傳統(tǒng)授課方式，第二階段采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，比較兩個階段理論和操作考試成績，并在第二階段培訓結(jié)束后調(diào)查全體聯(lián)絡護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓方法及效果的評價。 [結(jié)果]聯(lián)絡護士第一階段理論和操作成績分別為82.04分±2.37分、90.27分±2.88分，第二階段理論和操作成績分別為86.68分±2.64分，95.69分±1.91分，第二階段理論和操作成績均高于第一階段(P<0.05)；大多數(shù)聯(lián)絡護士認為翻轉(zhuǎn)課堂模式培訓效果好，愿意今后繼續(xù)采取此類培訓模式(97.06%)。[結(jié)論]采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有助于提升培訓效果，提高心血管聯(lián)絡護士的臨床綜合能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；微視頻；心血管；聯(lián)絡護士；培訓效果；評價；碎片化學習；自主學習；團隊合作

有資料顯示：近幾年我國心血管病患病率快速上升，心血管病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。在非心血管病科住院病人中并發(fā)心血管疾病的病人數(shù)量也在明顯增加[1]，但非心血管病科護士對心血管病的相關(guān)知識與操作技能的掌握不夠?qū)I(yè)、全面，特別是在除顫儀等急救儀器使用管理及心血管急性癥狀早期識別和搶救配合上存在不統(tǒng)一或不規(guī)范的現(xiàn)象。因此，江蘇大學附屬醫(yī)院于2013年5月成立了心血管病專科護理小組，由省級心血管專科護士擔任組長及核心成員，每科選1名護士為組員即心血管聯(lián)絡護士，小組定期對聯(lián)絡護士進行心血管相關(guān)知識培訓及考核，聯(lián)絡護士承擔本科室內(nèi)心血管相關(guān)知識的指導及科室內(nèi)護士再培訓工作。這也是我院護士分層培訓體系中的重要一環(huán)[2]。但傳統(tǒng)的護士在職培訓大多是集中授課，以幻燈片講解和示范為主，學習內(nèi)容多，上課時間緊，老師和聯(lián)絡護士溝通不足。而護士三班倒的工作性質(zhì)也使得集中培訓存在時間難統(tǒng)一、聽課效率不高等問題。近年來，隨著慕課(MOOC)的快速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新教學模式，已在護理專業(yè)課堂教學中得到了越來越多的運用[3-8]。翻轉(zhuǎn)課堂具有知識在線化，便于互動交流，適合碎片化學習等優(yōu)點，對臨床護士技術(shù)培訓具有較好的適應性和可操作性，本研究于2015年10月開始將翻轉(zhuǎn)課堂教學應用于心血管聯(lián)絡護士培訓中，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江蘇大學附屬醫(yī)院心血管病專科護理小組34名聯(lián)絡護士，均為女性，本科學歷，工作3年以上，護士年齡29.36歲±2.59歲，其中6名護士有半年心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法及內(nèi)容 分兩個階段對同批護士進行培訓，每3個月為一個階段。前期采用傳統(tǒng)的集中授課和現(xiàn)場演示方式，后期引入翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。根據(jù)非心血管病區(qū)常見的心血管病急救和監(jiān)護特點開展培訓，具體內(nèi)容包括：①特殊情況下心電監(jiān)護儀報警設(shè)置；②除顫儀與心肺復蘇(CPR)工作坊；③心電監(jiān)護中出現(xiàn)致命性心律失常快速識別與處理；④急性左心衰竭早期識別與搶救配合；⑤急性心肌梗死性胸痛早期甄別與處理。第一階段培訓和考核內(nèi)容為①②④，第二階段培訓和考核內(nèi)容為②③⑤，兩個階段培訓內(nèi)容既有重復又有區(qū)別。翻轉(zhuǎn)課堂的實施方法具體如下。

1.2.1.1 課程制作 做好課程設(shè)計和視頻錄制是開展翻轉(zhuǎn)課堂的第一步，也是關(guān)鍵一步。本研究對5項培訓內(nèi)容做進一步知識分解，每項內(nèi)容拆分成4個～6個知識點來進行幻燈片制作和課程講解視頻錄制，視頻時長5 min～10 min。如除顫儀與CPR工作坊分解成識別除顫指征，心搏、呼吸停止判斷及CPR(依據(jù)2015版CPR指南)，除顫方法(包括除顫部位及能量選擇)，除顫后再次CPR，除顫及復蘇有效指征等知識點。因授課內(nèi)容偏理論和偏操作的不同，錄制視頻時采用幻燈片授課、示范講解和情景模擬3種形式[9]。如急性左心衰竭的定義、誘因和發(fā)作時的臨床表現(xiàn)、搶救配合要點等主要采用幻燈片授課，任課老師按知識點做好幻燈片和講稿后，利用Camtasia Studio專業(yè)錄屏軟件在電腦上邊講邊錄，最后再配上字幕做成微課。心電監(jiān)護儀的報警設(shè)置和心電圖的識別則采用示范講解，由任課老師在儀器旁邊講解邊示范，整個過程利用便攜式DV錄制下來，經(jīng)過后期剪輯處理配上字幕做成微課。除顫儀與CPR工作坊除了按知識點運用模擬人進行分階段情景模擬與重點解析外，還按標準流程從頭到尾再連續(xù)演示并錄像形成微課。所有視頻、幻燈片、講稿和參考資料均上傳到百度云專門賬號中，供聯(lián)絡護士自主安排時間在線學習。

1.2.1.2 課前準備 翻轉(zhuǎn)課堂是將原先課堂學習內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下，由聯(lián)絡護士在課前觀看視頻進行自主學習，本質(zhì)上是一種授權(quán)教育[10]。為保證課前自學和課堂討論的順利銜接，激發(fā)聯(lián)絡護士內(nèi)在的學習能力，需要做好一些課前準備工作，具體包括：①建立QQ群和微信群，QQ群用于發(fā)布教學安排、學習要點、小組任務，征集課堂提問等，微信群便于師生即時交流，課后討論；②發(fā)布教學進度安排，包括各階段課前學習內(nèi)容、學習要點、課前練習、集中上課時間、課堂討論形式和內(nèi)容等；③將聯(lián)絡護士分成6個小組，每組5人或6人，由有心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的護士擔任小組長。布置小組任務，以案例分析為主，由小組長進行任務分解和落實，上課按小組進行任務匯報，由老師和聯(lián)絡護士進行點評、總結(jié)和打分；④告知培訓考核方式，按平時成績、小組匯報成績、筆試和操作考試成績來進行分解，為保證小組任務的順利實施，小組長也具有一定的打分權(quán)。

1.2.1.3 課堂討論 翻轉(zhuǎn)課堂的核心是以聯(lián)絡護士為主體，教師以“同伴教育”的策略在課堂上進行策劃和引導，讓聯(lián)絡護士“合作學習”，完成知識鞏固和內(nèi)化[11]。在課堂組織上主要采取小組匯報和課堂討論兩種形式。小組匯報包括3個環(huán)節(jié)：①提前上交匯報幻燈片，小組長提前1周將小組任務以幻燈片形式發(fā)給任課老師，任課老師給予一定的指導和修改；②課堂匯報，由小組長指派組員上臺進行本小組任務匯報，每組匯報時間控制在5 min～8 min。為激發(fā)各小組的學習積極性，安排2個小組完成同一項案例分析，使其在匯報時形成競爭和對比，同時對每個小組的匯報都進行現(xiàn)場錄像；③點評和討論，2個小組完成匯報后，先由聯(lián)絡護士進行相互點評，鼓勵相互質(zhì)疑和辯論，然后由老師進行總結(jié)和評價。課堂討論的內(nèi)容主要包括：①征集和整理提問，這項工作必須在集中上課前在QQ群中完成，挑選出一些有代表性和挑戰(zhàn)性的問題；②問題討論，在課堂上列出所有問題，先分小組進行討論，然后由老師隨機點名或聯(lián)絡護士主動挑選問題進行回答，回答不完整或答不出來的，可以向其他聯(lián)絡護士求助，必要時老師給予補充；③情景演練，由老師設(shè)計案例，以小組為單位進行角色扮演和模擬操作，其他小組對其進行點評和糾錯，老師最后給予總結(jié)。

1.2.1.4 課后交流 課上課下師生之間以及聯(lián)絡護士之間充分的互動交流是翻轉(zhuǎn)課堂的特色之一。課后任課老師及時總結(jié)課堂匯報和討論中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，整理成知識要點和注意事項，傳到群中供聯(lián)絡護士對標補差，反思鞏固。任課老師還會與各個小組長進行溝通，對組員中知識掌握不扎實、自學能力相對較弱的護士進行額外指導。另外，任課老師還會把每個小組課堂匯報的視頻及照片上傳到群中，供大家討論，既能活躍群中氣氛，也是對培訓學習的一種紀念。

1.2.2 效果評價 兩個階段學習結(jié)束之后均進行理論及操作考試，翻轉(zhuǎn)課堂培訓結(jié)束之后結(jié)合小組匯報情況給出綜合成績，其中小組匯報占50%。對兩個階段學習效果的比較主要根據(jù)理論及操作考試成績進行評判，并在整個培訓結(jié)束后調(diào)查全體聯(lián)絡護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓方法及效果的評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段聯(lián)絡護士理論和操作成績比較(見表1)

時間人數(shù)理論成績操作成績第一階段3482.04±2.3790.27±2.88第二階段3486.68±2.6495.69±1.91t值-7.752-9.327P<0.05<0.05

2.2 培訓結(jié)束后聯(lián)絡護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓方法及效果的評價(見表2)

表2 培訓結(jié)束后聯(lián)絡護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓方法及效果的評價(n=34) 人(%)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高培訓效率 從表2可以看出，聯(lián)絡護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓模式接受程度較高，認為培訓效果好的占91.18%，愿意繼續(xù)采取這種培訓模式的占97.06%。分析原因主要是這種學習方式輕松靈活，非常適合護士進行碎片化學習和自主學習。本研究制作的微視頻以知識點為核心，內(nèi)容短小精悍，強調(diào)“情景化”教學，注重臨床操作實踐，方便護士在空余時間通過手機、平板電腦等移動設(shè)備觀看學習。由于不受課堂的限制，知識可以“隨身攜帶”，便于重復觀看不斷強化，操作示范性內(nèi)容還可以邊看邊練，對心血管知識技能更容易掌握。兩個階段考試成績比較結(jié)果顯示：聯(lián)絡護士的理論和操作成績均有所提高(P<0.05)。另外，系統(tǒng)的視頻教程也有利于聯(lián)絡護士對本科室其他護士進行再培訓，擴大了培訓的范圍和效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有助于調(diào)動護士的學習積極性 在翻轉(zhuǎn)課堂培訓模式中，無論是課前學習還是課堂討論，都以護士為中心，護士掌握了課前學習的主動權(quán)，課堂匯報和討論又是以護士為主角，這種培訓模式極大地調(diào)動了護士的學習積極性。調(diào)查認為翻轉(zhuǎn)課堂提高了學習興趣和學習主動性的分別占97.06%和88.24%。任課老師作為培訓學習的“同伴”和協(xié)調(diào)人，指導聯(lián)絡護士在課堂上進行互動、合作、交流、反思和分享，完成了知識的鞏固和提升，進一步提高了她們的評判性思維能力、臨床操作技能和急救應變能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂有助于增強護士團隊合作和語言表達能力 翻轉(zhuǎn)課堂把上課時間都用于師生互動，從小組匯報、師生點評、課堂討論到情景演練，整個過程都是師生之間以及聯(lián)絡護士之間在進行面對面的交流。本研究以小組任務和小組匯報的形式，引導聯(lián)絡護士開展小組間的學習競爭，加強了護士團隊合作的能力，也提高了她們語言表達的能力。借助于QQ群和微信群，這種交流與合作又延伸到課外。聯(lián)絡護士可以隨時把學習中的難點、問題、感想或心得發(fā)布到群中向老師請教，與同伴分享。任課老師可以在群中反饋一些課堂上發(fā)現(xiàn)的問題或知識盲點供大家思考，同時向大家征求意見及看法，方便今后培訓改進和完善。這種隨時隨地的交流拉近了師生之間的距離，使心血管專科護理小組成為一個緊密的團隊，實現(xiàn)了共同學習共同提高。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂應用于護士臨床技能培訓的優(yōu)勢比較明顯，但它對任課老師提出了很高的要求。從視頻錄制、課堂組織、課堂點評到群組交流等各個層面看，任課老師不僅工作量巨大，而且在信息技術(shù)水平和心血管專科護理業(yè)務能力方面也對任課老師提出了挑戰(zhàn)，因此必須借助心血管小組核心成員團隊的力量來完成。在對視頻進行剪輯處理時，還請了幾名江蘇大學的研究生予以協(xié)助。另外，由于聯(lián)絡護士在學習自覺性、主動性、專業(yè)基礎(chǔ)、學習能力等方面存在個體差異，存在個別護士課前不認真觀看視頻課程，不積極參加完成小組任務的現(xiàn)象，本研究實施過程中會有針對性地進行提醒，安排其進行小組匯報或回答課堂提問，給予其一定的壓力和緊張感，督促其課后認真學習。關(guān)于如何調(diào)動聯(lián)絡護士的積極性，在今后的培訓實踐中還會繼續(xù)探索更靈活、有效的激勵措施。

[1] 國家心血管病中心.中國心血管病報告2015[M].北京:中國大百科全書出版社,2015:1.

[2] 曹松梅,趙慶華,莊若,等.基于能級進階的護士分層培訓模式構(gòu)建與實踐[J].中國護理管理,2016,16(4):508-512.

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[5] 劉芳.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在護理學導論教學中的應用[J].護理研究,2016,30(9C):3406-3408.

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(本文編輯崔曉芳)

Application of flipped classroom in training of clinical skills of cardiovascular liaison nurses

Liu Jun,Cao Songmei,Zhang Wenjie,etal

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

Objective:To probe into the application of flipped classroom in the training of clinical skills of cardiovascular nurses.Methods:A total of 34 cardiovascular liaison nurses were trained in the following two stages.The first stage used the traditional teaching method,and the second stage adopted the flipped classroom model.Then it compared the two stages theory and operation test scores.After the end of the second phase of the training,it investgated all the liaison nurses on the flipped classroom training methods and their effects.Results:The first stage of cardiovascular liaison nurse theory and operation results were 82.04±2.37 and 90.27±2.88.The first stage of theory and operation results were 86.68±2.64,95.69±1.91. Second stage theory and operation scores were higher than those of the first stage (P<0.05).The majority of nurses believed that the effect of flipped the classroom training mode was good,learning efficiency was high (91.18%),in the future to continue to take such training model(97.06%).Conclusions:The flipped classroom teaching model could help to improve the training effect and improve the clinical comprehensive ability of cardiovascular liaison nurses.

flipped classroom;micro video;cardiovascular;liaison nurse;training effect;evaluation;fragmented learning;autonomous learning;team work

江蘇大學臨床專項基金，編號：JDLCZX028。

劉君，主管護師，本科，單位：212001，江蘇大學附屬醫(yī)院；曹松梅、張文杰、仲罕婷單位：212001，江蘇大學附屬醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.016

1009-6493(2017)11-1341-03

2016-08-01；

2017-03-10)

引用信息 劉君，曹松梅，張文杰，等.翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡護士臨床技能培訓中的應用[J].護理研究，2017，31(11)：1341-1343.