套入式胰腸吻合在胰十二指腸切除手術中的臨床應用

[摘要] 目的 對胰十二指腸切除手術中應用套入式胰腸吻合的臨床效果進行分析。 方法 方便擇取該院2012年1月—2016年1月接收的行胰十二指腸切除術患者20例作為研究組，術中實施套入捆綁式胰腸吻合；同時擇取同期20例行胰十二指腸切除術實施常規吻合患者作為對照組進行對照分析，觀察兩組患者血清淀粉酶變化、手術時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。結果 研究組患者手術時間以及住院時間與對照組比較，均明顯較短，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后胰瘺發生率為10.00%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者血清淀粉酶水平顯著低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用胰十二指腸切除術中實施套入捆綁式胰腸吻合術后并發癥發生機率更小，可縮短患者手術與住院時間，提高血清淀粉酶，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 胰十二指腸切除；套入式胰腸吻合；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of invaginated intestinal anastomosis in the pancreaticoduodenectomy. Methods 20 cases of patients with pancreaticoduodenectomy admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were convenient selected as the research group and were given the binding intestinal anastomosis， and 20 cases of patients with pancreaticoduodenectomy at the same period were selected as the control group and were given the routine anastomosis， and the serum diastasum diastace change， operation time， length of stay and incidence rate of postoperative complications of the two groups were observed. Results The operation time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， the incidence rate of postoperative pancreatic fistula in the research group was obviously lower than that in the control group， （10.00% vs 25.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the serum diastasum diastace level in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of invaginated intestinal anastomosis in the pancreaticoduodenectomy can make the incidence rate of postoperative complications smaller， which can shorten the operation time and length of stay of patients， improve the serum diastasum diastace， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Invaginated intestinal anastomosis； Clinical curative effect

在臨床中胰十二指腸切除術屬于手術范圍廣、臟器切除多且危險性高與術后并發癥多的疑難手術。而術中胰腸的吻合是要求最高同時也是最關鍵的步驟之一，術中吻合操作的好壞對術后胰瘺出現有著直接的關系，因此胰腸吻合技術對胰十二指腸切除術十分重要，應用高效、簡便的胰腸吻合一直是臨床研究的重點[1-2]，該次研究為探討套入式胰腸吻合的臨床應用效果，對40例行胰十二指腸切除術的患者進行分析，取得結果甚為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院2012年1月—2016年1月接收的行胰十二指腸切除術患者40例，按胰腸吻合方式不同分為2組，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡50～70歲，平均年齡（63.24±2.45）歲；研究組20例，男性10例，女性10例，年齡49～70歲，平均年齡（63.01±2.52）歲；兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均符合相關病理診斷標準，自愿參與該次研究且簽署知情同意書，無相關藥物過敏史，無嚴重凝血功能障礙與其他嚴重并發癥。

1.2 方法

研究組行胰十二指腸切除術套入捆綁式胰腸吻合：患者胰腺斷端游離約3 cm。空腸斷端3 cm的范圍之內應用石炭酸棉球在腸腔之內進行擦拭，對黏膜的分泌功能進行破壞，再應用生理鹽水與酒精進行清洗，應用絲線將翻轉空場黏膜與胰腺殘端縫合1周，操作中注意防止針線穿透腸壁漿肌層，再將胰管后唇包入后排的縫合之中；把空腸恢復原狀，將胰腺斷端套入至空腸之內，再應用絲線縫合胰腺組織與空腸斷原。使用可吸收線與距離空腸斷緣約1.5～2.0 cm處經環狀結扎套入胰腺殘端空腸，對結扎線的適宜程度以能經血管鉗尖端為度，操作過程中對空腸斷端供血注意保護[3-6]。對照組僅在胰十二指腸切除術中實施常規胰腸吻合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者MAP變化、手術時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該研究全部數據都釆用SPSS 17.0統計學軟件實施統計處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與住院時間對比情況

研究組患者手術時間以及住院時間與對照組比較，均明顯較短，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清淀粉酶水平變化對比情況

研究組患者血清淀粉酶水平顯著低于對照組比較，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后胰瘺發生情況

研究組患者術后胰瘺發生率為10.00%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發展，人口老齡化的家具，十二指腸癌、胰頭癌以及膽總管下段癌等多種惡性病變出現機率不斷上升，對患者生命健康造成了嚴重威脅，同時也對其生活質量產生了一定的影響，對其治療臨床主要以手術為主[7-9]；而胰十二指腸切除手術屬于外科手術中較為復雜的手術之一，其并發癥胰瘺在各外科手術中也屬于較為嚴重且常見的并發癥之一，胰液術后漏入患者腹腔之內，對周圍組織產生腐蝕消化，從而導致不易控制感染與致命性大出血，嚴重者甚至導致患者死亡。據調查發現，胰十二指腸切除術后發生胰瘺的機率月在5%～25%之間；發生胰瘺的主要原因是由于胰腸吻合口出現破裂，亦或者是由于吻合口腸壁缺血性壞死以及胰腺縫針處的胰液出現外漏等[10-13]。

胰十二指腸切除術中胰腸吻合術式較多，對患者術后并發癥產生的影響不一，該次研究中對套入式胰腸吻合的臨床療效進行研究分析，結果發現，胰十二指腸切除術中應用套入式胰腸吻合的患者術后胰瘺的發生機率明顯低于應用常規胰腸吻合術式的患者；且對其手術時間、住院時間進行調查總結時發現，胰十二指腸切除術中應用套入式胰腸吻合的患者手術時間與住院時間均較短，血清淀粉酶水平與應用常規胰腸吻合術式的患者比較明顯降低。馬晉平等[14]學者對套入式胰腸吻合在胰十二指腸切除術中效果進行分析，結果也發現其胰瘺發生機率相對較低，該次研究結果與馬晉平等學者研究結果基本一致。

綜上所述，應用胰十二指腸切除術中實施套入捆綁式胰腸吻合術后并發癥發生機率更小，可縮短患者手術與住院時間，提高血清淀粉酶。

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（收稿日期：2016-11-10）

[作者簡介] 吳潤芝（1974.2-），男，江蘇沭陽人，本科，副主任醫師，研究方向：肝膽外科。