郴州地區29 243例0～14歲兒童肺炎支原體抗體檢測結果分析

史文元++吳意++吳志堅++何志剛++李勝濤++徐玉娟++曹紅

[摘要]目的 調查分析郴州地區呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體檢測結果，為疾病的診斷與治療提供重要依據。方法 采用被動凝集法對2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫院就診的29 243例具有呼吸道感染癥狀的0～14歲兒童進行肺炎支原體抗體檢測，并對不同年齡段、不同季節抗體檢出率進行統計分析。結果 29 243例呼吸道感染患兒中，10 892例肺炎支原體抗體檢測結果為陽性，陽性率為37.25%；四個季節抗體檢測陽性率有明顯差異，秋冬季節的陽性率（43.27%、42.15%）明顯高于春夏季節（34.82%、29.74%），差異有統計學意義（P<0.01）；女性兒童的抗體陽性率（44.53%）高于男性兒童（32.67%），差異有統計學意義（χ2=417.26，P<0.01）；在5個年齡組中，7～14歲組的抗體檢出率明顯高于其他年齡組，0～28 d組的抗體檢出率為6.10%，顯著低于其他各組，差異有統計學意義（P<0.01）；各年齡組肺炎支原體抗體陽性患兒中，滴度為1∶40的患兒在0～28 d、>28 d～<1歲年齡段的比率分別為52.78%、50.53%，高于4～6歲和7～14歲年齡段的36.05%、33.52%，差異有統計學意義（P<0.01）；滴度≥1∶160的患兒在7～14歲年齡段的陽性比例為16.60%，明顯高于>28 d～<1歲、1～3歲和4～6歲年齡段的9.44%、12.36%和14.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 郴州地區兒童肺炎支原體感染發生率高，秋冬季節和高年齡更常見，有必要加強肺炎支原體感染的臨床診斷與防治。

[關鍵詞]肺炎支原體；兒童；季節；陽性率

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0170-04

[Abstract]Objective To investigate and analyse the detection results of Mycoplasma pneumoniae （MP） antibody among children with respiratory tract infection in Chenzhou Area，and to provide an important evidence for the diagnosis and treatment of the disease.Methods MP antibody were detected among 29 243 patients with respiratory symptoms，aged from 0 to 14 years，treated in Chenzhou Children′s Hospital from March 2015 to February 2016 by using passive agglutination method.Meanwhile，the positive rate of MP antibody for different ages and seasons were also analyzed.Results Among the 29 243 cases of children with respiratory tract infection，10 892 cases of MP antibody test results were positive，the positive rate was 37.25%.There was significant difference between the four seasons antibody positive rate，the positive rate of autumn and winter （43.27%，42.15%） was significantly higher than that in spring and summer seasons （34.82%，29.74%），with significant difference （P<0.01）.The positive rate of antibody of female children （44.53%） was higher than that of male children （32.67%），with significant difference （χ2=417.26，P<0.01）.In the 5 age groups，the antibody positive rate of 7-14 years old children was significantly higher than that other age groups，in the group of 0-28 days，the antibody positive rate was 6.10%，which was significantly lower than that the other groups，with significant difference （P<0.01）.The rate of children with MP antibody titer 1∶40 in 0-28 days group and >28 days-<1 year were 50.53% and 52.78%，which was higher than that of 4-6 years （36.05%） and 7-17 years old children group （33.52%），with significant difference （P<0.01）.The rate of children with MP antibody titer ≥1∶160 in 7-14 years group was 16.60%，which was higher than that of >28 day-<1 year （9.44%），1-3 years （12.36%） and 4-6 years （14.49%）.Conclusion The incidence rate of MP infection in children in Chenzhou is high，and it is more common in autumn and winter seasons.It is necessary to strengthen the clinical diagnosis and control of MP infection.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae；Children；Season；Positive rate

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）缺乏細胞壁，形態上呈高度多形性，是能獨立生活、自行繁殖的最小原核細胞型微生物之一，由急性期患者的口、鼻分泌物經空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染，其發病主要與室內活動增加及密切接觸有關，表現為咽炎、氣管支氣管炎、支原體肺炎、支氣管哮喘等[1-2]，除呼吸系統的表現外，支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害[3]。調查本地區呼吸道感染患兒肺炎支原體流行狀況，分析不同季節、年齡、性別的感染率，能夠為疾病的防治提供科學依據。本研究將在郴州市兒童醫院就診的29 243例呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體檢測結果統計分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫院就診的29 243例呼吸道感染患兒作為研究對象，年齡為0～14歲，其中男性17 959例，女性11 284例。所有患兒均有典型的呼吸道感染臨床表現（咽痛、頭痛、咳嗽、發熱等），無特殊的遺傳疾病及先天性疾病。排除標準：肺炎衣原體抗體陽性（可干擾肺炎支原體抗體的檢測）。

1.2檢驗方法

采集靜脈血2 ml，分離血清，使用日本富士肺炎支原體檢測試劑SERODIA-MYCO Ⅱ（被動凝集法），每批試劑做陰性和陽性對照，按照使用說明書進行標本檢測，MP抗體滴度≥1∶40為陽性。

1.3統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同季節呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體陽性率的比較

2015年3月～2016年2月四個季節中，秋季肺炎支原體抗體的陽性率顯著高于春季和夏季（χ2=105.74、267.87，均P<0.01），冬季抗體陽性率也顯著高于春季和夏季（χ2=88.88、249.86，均P<0.01），春季抗體陽性率高于夏季（χ2=45.37，P<0.01），秋季與冬季肺炎支原體抗體的陽性率比較，差異無統計學意義（χ2=1.74，P>0.05）（表1）。

2.2不同性別呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢出率的比較

對29 243例呼吸道感染患兒進行性別統計，男性患兒的肺炎支原體抗體陽性率顯著低于女性患兒，差異有統計學意義（χ2=417.26，P<0.01）（表2）。

2.3不同年齡段肺炎支原體陽性率的比較

將就診的0～14歲呼吸道感染患兒分為5個年齡段，各年齡段患兒肺炎支原體抗體的陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=2811.32，P<0.01）。7～14歲年齡組肺炎支原體抗體的陽性率為54.41%，明顯高于4～6歲、1～3歲、>28 d～<1歲及0～28 d年齡組（χ2=31.33、669.52、1979.50、493.95，均P<0.01）；0～28 d年齡組的抗體陽性率顯著低于>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲、7～14歲年齡組（χ2=22.49、117.56、205.39、227.85，均P<0.01）（表3）。

2.4肺炎支原體抗體不同滴度患兒在各年齡組中構成比的比較

各年齡組中，抗體滴度1∶40患兒的比率以0～28 d和>28 d～<1歲為最高，兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.07，P>0.05）；>28 d～<1歲年齡組的比率顯著高于1～3歲、4～6歲及7～14歲年齡組（χ2=12.38、50.39、66.16，均P<0.01）。抗體滴度為1∶80患兒在0～28 d與>28 d～<1歲抗體陽性者中所占的比率相近（χ2=0.02，P>0.05），>28 d～<1歲患兒所占的比率顯著低于1～3歲、4～6歲及7～14歲患兒（χ2=4.61、20.19、20.64，均P<0.05）。抗體滴度1∶160組中，7～14歲患兒的陽性率與>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲年齡組比較，差異有統計學意義（χ2=16.18、16.62、4.19，P<0.05）（表4）。

3討論

肺炎支原體致病首先通過其頂端結構黏附于宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產物引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死[4-5]，可引起呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常引起咽炎、支氣管炎和肺炎。其主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周[6-7]，臨床癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉等，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，一年四季均可發生，但多在秋冬時節多見。肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養、血清學試驗和分子生物學方法[8]，培養所需營養要求高，時間長，一般不用于臨床感染患者的診斷。肺炎支原體的抗原結構主要是細胞膜中的糖脂抗原和蛋白質抗原，抗原性很強，能刺激機體產生持久高效的抗體[9-10]，所以臨床中常檢測患者血清中的抗體進行診斷。

本研究對2015年3月～2016年2月在郴州市兒童醫院就診的29 243例具有呼吸道感染癥狀的0～14歲兒童進行血清學肺炎支原體抗體檢測，結果顯示，春季（3～5月）抗體檢測陽性率為34.82%，明顯低于秋季（43.27%）和冬季（42.15%），略高于夏季（29.74%）。段正軍等[11]對蘭州地區呼吸道感染患兒的肺炎支原體抗體進行檢測，結果顯示，春季和冬季陽性率分別為28.24%和28.41%，夏季和秋季分別為23.38%和23.07%，春冬季節陽性率增高。蘭州深居內陸，地處季風氣候區與非季風氣候區的過渡地帶，屬典型的溫帶半干旱氣候，春季冷暖變化大，兒童容易感染肺炎支原體。郴州地區位于南嶺山脈北麓，地處24°53′～26°50′N的亞熱帶氣候帶中，秋季夜晚溫差變化大，兒童自我保護意識不強，容易引起呼吸道感染，秋季開始門診住院患兒明顯增加，肺炎支原體引起的呼吸系統感染明顯增加。柳州地區地處北緯23°54′～26°03′[12]，氣候與郴州地區相似，文獻報道秋冬季節的肺炎支原體陽性率為34.51%，明顯高于春夏季節的29.25%；昆明四季溫暖如春，全年溫差較小，田云粉等[13]對11 473例呼吸道感染患兒進行肺炎支原體抗體檢測，結果顯示，四個季節的陽性率為23%～28%，無明顯差異。

本研究中，在對17 959例男性和11 284例女性兒童進行肺炎支原體抗體檢測中，發現女性肺炎支原體抗體陽性率為44.53%，明顯高于男性的32.67%，可能原因是男性兒童更喜歡運動、不講究衛生，容易引起呼吸道感染，再加上就診人數多，細菌感染的比率更高，導致肺炎支原體抗體檢測的陽性率低于女性兒童，也可能與免疫機制有關[14]。在5個年齡組中，4～6歲、7～14歲兒童的肺炎支原體抗體陽性率最高，分別為49.44%、54.41%，0～28 d新生兒抗體陽性只有6.1%。新生兒有從母體來的抗體及母乳喂養，使得機體有一定的免疫力，能抵抗病原體的感染。>28 d～<1歲及1～3歲兒童的肺炎支原體抗體陽性率逐步增高，可能與兒童免疫力較低、活動增加、受感染的機會增多有關[15]。李東明等[16]對67 474例呼吸系統感染患兒進行肺炎支原體抗體檢測，結果顯示，<1歲的嬰幼兒抗體陽性率為5.85%，4～6歲的兒童抗體陽性率為42.41%，與本研究結果相似。

本研究通過對不同年齡組肺炎支原體抗體的陽性率進行分析，結果顯示年齡越大，陽性率越高；對各年齡組的抗體滴度水平進行分析，結果顯示，低滴度患兒所占比重以0～28 d和>28 d～<1歲為最高，分別達52.78%和50.53%，3～6歲及7～14歲年齡組為36.05%和33.52%；抗體滴度為≥1∶160患兒在0～28 d和>28 d～<1歲抗體陽性者中所占比率相近（8.33%、9.44%），7～14歲患兒（16.60%）明顯高于>28 d～<1歲、1～3歲、4～6歲所占比率（9.44%、12.36%、14.49%）。兒童免疫系統的發育是逐步完善的，但受到肺炎支原體特異性抗原P1膜蛋白和菌體蛋白刺激時[17-18]，低齡兒童產生抗體的能力相對較弱，抗體滴度低，年齡稍大的兒童免疫力增強，對特異性抗原的刺激反應更大，抗體產生量增加，滴度明顯增高。

肺炎支原體感染全年均可發病，一般以秋冬季多見，不同地區由于氣候差異，冬春發病率也可能更高。大齡兒童感染率明顯增高，其發病主要與室內活動增加及密切接觸有關。肺炎支原體由急性期患者的口、鼻分泌物經空氣飛沫傳播引起呼吸道感染，因此，有必要加強兒童衛生習慣的培養，注意手衛生，在流行高發季節注意通風，及時診斷，對癥治療。

[參考文獻]

[1]楊加尉.兒童肺炎支原體腦炎研究進展[J].國際兒科學雜志，2015，42（1）：87-89.

[2]Zhang H，Lv G，Shang Y，et al.Changes of airway reactivity after Mycoplasma pneumoniae infection in children：a study for early precautions against pediatric asthma[J].Iran J Allergy Asthma Immunol，2015，14（5）：476-82.

[3]孫雨，王華.兒童肺炎支原體腦炎的診斷和治療進展[J].醫學綜述，2015，21（9）：1633-1635.

[4]Medjo B，Atanaskovic-Markovic M，Radic S，et al.Mycoplasma pneumoniae as a causative agent of community-acquired pneumonia in children：clinical features and laboratory diagnosis[J].Ital J Pediatr，2014，18（40）：104.

[5]陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發病機制到臨床治療的探討[J].中國實用兒科雜志，2012，27（4）：253-257.

[6]Wang Z，Li YC，Chen L.Early identification of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2015，17（11）：1189-1192.

[7]Ma YJ，Wang SM，Cho YH，et al.Clinical and epidemiological characteristics in children with community-acquired Mycoplasma pneumonia in Taiwan：a nationwide surveillance[J].J Microbiol Immunol Infect，2015，48（6）：632-638.

[8]謝輝，李基明，張慧芬.肺炎支原體抗體和載量指數在兒童肺炎支原體肺炎診斷中的應用[J].中國當代兒科雜志，2016，18（10）：984-987.

[9]盧永芳，王洋真，陳鍵.兩種方法檢測肺炎支原體抗體的比對分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（20）：3539-3540.

[10]DeAntonio R，Yarzabal JP，Cruz JP，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia and implications for vaccination of children living in developing and newly industrialized countries：a systematic literature review[J].Hum Vaccin Immunother，2016，12（9）：2422-2440.

[11]段正軍，陳錫蓮，楊勇衛，等.516例血清標本肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（8）：1115-1116.

[12]張海瓊.柳州市14179例呼吸道感染患兒肺炎支原體感染情況分析[J].現代預防醫學，2016，43（10）：1790-1791， 1800.

[13]田云粉，李利.昆明市兒童感染肺炎支原體流行病學調查分析[J].昆明醫科大學學報，2016，37（1）：56-59.

[14]鄭曦.兒童急性呼吸道感染肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3433-3435.

[15]廖春盛，戴小波，劉建軍.呼吸道感染患者肺炎支原體檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（13）：1474-1475.

[16]李東明，黃子殷，張碩，等.2011-2014年南寧地區肺炎支原體感染監測分析[J].中國婦幼保健，2016，31（8）：1677-1678.

[17]陳艷露，宋俊杰.1293例肺炎支原體抗體血清學檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（28）：2470-2471.

[18]Yan T.Role of anti-inflammatory cytokines in pathogenesis of pediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].J Biol Regul Homeost Agents，2016，30（2）：541-545.

（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：祁海文）