基于HERP項(xiàng)目構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

胡雁平+梁立

摘 要：借助于醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺（Hospital Enterprise Resource Planning，HERP）可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的人、財(cái)、物綜合運(yùn)營的精細(xì)化管理。文章主要對目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行分析，提出HERP建設(shè)的意義和步驟，對項(xiàng)目建設(shè)過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)給予有效的解決策略，已達(dá)到提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的效果。

關(guān)鍵詞：HERP 精細(xì)化管理 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-110-02

隨著新醫(yī)改的不斷深化，在新的補(bǔ)償機(jī)制、藥品管理機(jī)制下，無論是政府還是醫(yī)院都需要醫(yī)院的精細(xì)化管理。醫(yī)院如何在有限的資金來源和多元化辦醫(yī)的競爭格局下，應(yīng)用更好的管理模式和手段為自身謀求新的發(fā)展空間。目前，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的精細(xì)化綜合運(yùn)營管理模式成為了現(xiàn)代大型三級醫(yī)院管理的必然發(fā)展趨勢。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，醫(yī)院通常存在著多個(gè)分布在不同部門的子系統(tǒng)，如門診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、材料管理系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)等。醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)、物資、經(jīng)濟(jì)等是相對封閉、獨(dú)立存在的系統(tǒng)，彼此間缺乏聯(lián)系，由各自部門進(jìn)行內(nèi)部核算。由于信息更替不及時(shí)，資源數(shù)據(jù)無法共享，形成信息孤島，造成相同的數(shù)據(jù)在不同的部門進(jìn)行重復(fù)抄錄，降低工作人員的數(shù)據(jù)處理效率，加大了不必要的任務(wù)量。

目前，醫(yī)院普遍現(xiàn)狀是各實(shí)物管理科室由該科室的會計(jì)人員核算，財(cái)務(wù)部門對實(shí)物部門會計(jì)人員不能進(jìn)行有效管理和工作安排，致使各部門之間業(yè)務(wù)無法全面統(tǒng)籌安排，更無法對日常業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，造成業(yè)務(wù)脫節(jié)，形不成完整的會計(jì)核算體系。

二、HERP項(xiàng)目建設(shè)所能解決的問題

1.提升運(yùn)營管理水平。通過HERP的建設(shè)，對醫(yī)院的人、財(cái)、物管理進(jìn)行一體化整合，為醫(yī)院構(gòu)建一套以會計(jì)為核心，預(yù)算為主線，物流、固定資產(chǎn)、人力資源和成本核算為基礎(chǔ)，績效薪酬為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營管理體系。同時(shí)，為管理者提供對人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價(jià)和激勵(lì)的決策理論和方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理中“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一，全面提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平。

2.提高財(cái)務(wù)工作效率。財(cái)務(wù)信息整合后，可有效提高相關(guān)工作人員的工作效率，做到數(shù)據(jù)資源共享，在節(jié)省工作時(shí)間，降低工作量的同時(shí)提高了準(zhǔn)確度。數(shù)據(jù)共享后，使院內(nèi)的工作人員了解到資產(chǎn)的動態(tài)和去向，管理者可依據(jù)數(shù)據(jù)制定出符合醫(yī)院現(xiàn)狀，可持續(xù)的制度體系。在整合系統(tǒng)信息的過程中，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次的核算、比對，可促進(jìn)工作人員發(fā)現(xiàn)相關(guān)的漏洞，并進(jìn)行彌補(bǔ)，從而提高工作效率及水平。

3.節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本。根據(jù)醫(yī)院核算的特點(diǎn)，醫(yī)院的藥品、物資、總務(wù)、基建等均設(shè)有會計(jì)崗位，醫(yī)院應(yīng)將所有會計(jì)崗位并入財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)推動財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，不斷積累運(yùn)營數(shù)據(jù)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、避免運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、整合管理資源、節(jié)約運(yùn)營成本。

三、HERP項(xiàng)目建設(shè)的步驟

1.實(shí)施的準(zhǔn)備階段。首先，應(yīng)對醫(yī)院目前的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，確認(rèn)實(shí)施范圍與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施步驟，形成項(xiàng)目實(shí)施方案，并搭建系統(tǒng)的實(shí)施環(huán)境。

2.基礎(chǔ)應(yīng)用階段。在此階段，通過對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典的準(zhǔn)備，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)資產(chǎn)的鋪地，搭建基礎(chǔ)平臺系統(tǒng)。各個(gè)子系統(tǒng)包括會計(jì)核算、成本核算、物流管理、固定資產(chǎn)管理、人力資源管理、預(yù)算管理等應(yīng)進(jìn)入基礎(chǔ)應(yīng)用階段。

3.接口開發(fā)與應(yīng)用提高階段。通過對原有系統(tǒng)調(diào)試，實(shí)現(xiàn)HIS、會計(jì)、成本核算、預(yù)算、物流、固定資產(chǎn)系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)整合和數(shù)據(jù)調(diào)試，使各系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連通、聯(lián)動、準(zhǔn)確。

4.驗(yàn)收檢查與持續(xù)提升階段。此階段主要為，檢查項(xiàng)目實(shí)施過程中的執(zhí)行進(jìn)度，檢查軟件功能的完整性，檢查驗(yàn)證軟件中各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

四、HERP管理體系建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)及控制

1.業(yè)務(wù)層面風(fēng)險(xiǎn)及控制。業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險(xiǎn)主要是數(shù)據(jù)采集。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是未能充分考慮到數(shù)據(jù)采集的難度，一部分?jǐn)?shù)據(jù)無法獲取，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)；二是醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的變化或數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集端應(yīng)用軟件無法適應(yīng)，需要大量的維護(hù)工作量。主要的防范方法：對相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息化現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)模式進(jìn)行細(xì)致的調(diào)研，制訂不同的數(shù)據(jù)采集策略。另外，合理設(shè)計(jì)采集數(shù)據(jù)和分析信息時(shí)效性的管理機(jī)制，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)和管理指標(biāo)項(xiàng)內(nèi)容的真實(shí)可用。

2.管理層面風(fēng)險(xiǎn)及控制。

（1）組織風(fēng)險(xiǎn)。組織風(fēng)險(xiǎn)主要有：院方領(lǐng)導(dǎo)的支持不夠，對項(xiàng)目缺乏足夠的重視和關(guān)注，關(guān)鍵問題得不到及時(shí)決策和解決；或者是缺乏明確的項(xiàng)目組織和問題處理機(jī)制。主要的防范方法：在項(xiàng)目的啟動規(guī)劃過程中，建立完善的項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)和良好的溝通機(jī)制保障項(xiàng)目的順利實(shí)施。

（2）需求風(fēng)險(xiǎn)。需求風(fēng)險(xiǎn)主要有：對醫(yī)院的需求調(diào)研不細(xì)致，或用戶方重視程度不高產(chǎn)生的需求不明確的風(fēng)險(xiǎn)；業(yè)務(wù)人員和技術(shù)人員的知識背景不同，容易產(chǎn)生需求理解和表述的偏差，不能夠有效溝通。主要的防范方法：加強(qiáng)調(diào)研工作重要性的認(rèn)識，以制度規(guī)范調(diào)研成果的確認(rèn)和審核機(jī)制。同時(shí)，制訂細(xì)致的調(diào)研工作計(jì)劃，并由院方合理地規(guī)劃調(diào)研安排，合理地調(diào)配資源，保障調(diào)研工作的深入，院方應(yīng)強(qiáng)勢推動和協(xié)調(diào)。

（3）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)主要有：項(xiàng)目參與各方缺乏溝通，各自為戰(zhàn)，得不到原醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)商有力的配合支持，不能有效形成合力，導(dǎo)致項(xiàng)目延期等。主要防范方法：在項(xiàng)目推廣前以及推廣過程中，加大各方面的協(xié)調(diào)工作，以保障項(xiàng)目的進(jìn)度。在各個(gè)階段制訂明確的階段計(jì)劃，并按照質(zhì)量保證計(jì)劃的要求，監(jiān)督項(xiàng)目的實(shí)施過程。同時(shí)，定期召開項(xiàng)目例會，通過會議上的溝通，及時(shí)保證各方的工作思路統(tǒng)一。

五、HERP項(xiàng)目建設(shè)后續(xù)達(dá)到的效果

醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)是由多系統(tǒng)集成的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，提供了完整的醫(yī)療活動支持平臺及多種數(shù)據(jù)接口，它將醫(yī)院的所有部門及相關(guān)業(yè)務(wù)納入其網(wǎng)絡(luò)中，全院信息共享，使醫(yī)院形成統(tǒng)一整體。

此系統(tǒng)的實(shí)施可以達(dá)到的效果：一是強(qiáng)化運(yùn)營業(yè)務(wù)中的財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，發(fā)揮二級會計(jì)監(jiān)管作用，發(fā)揮財(cái)務(wù)報(bào)表分析對運(yùn)營決策的支持；二是建立物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與會計(jì)核算系統(tǒng)的信息聯(lián)動機(jī)制，使物資消耗、固定資產(chǎn)的實(shí)務(wù)賬與會計(jì)核算系統(tǒng)的財(cái)務(wù)賬能夠自動核對，為財(cái)務(wù)監(jiān)管作用的強(qiáng)化提供工具支撐；三是醫(yī)院的會計(jì)核算、成本管理、預(yù)算管理互相支撐，為醫(yī)院精細(xì)化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013）

（責(zé)編：若佳）