CT個體化低劑量掃描在普通人群胸部體檢中的應用

張金英，邢璐，伏平友，戚元剛

(1山東黃河醫院，山東濟南 250032；2 山東省腫瘤醫院)

CT個體化低劑量掃描在普通人群胸部體檢中的應用

張金英1，邢璐1，伏平友1，戚元剛2

(1山東黃河醫院，山東濟南 250032；2 山東省腫瘤醫院)

目的 探討CT個體化低劑量掃描在普通人群胸部體檢中應用的可行性。方法 采用整群抽樣的調查方法，從擬行雙排螺旋CT肺部檢測者2 300例中隨機選取458例再隨機分為個體化低劑量組298例和常規劑量組160例。采用GE HiSpeed Dual 雙排探測螺旋CT, 個體化低劑量組按照BMI<18.9 、18.9～23.9、>24 kg/m2分別使用30、35、40 mAs管電流低劑量掃描，常規劑量組均給予60 mAs管電流常規劑量掃描。比較兩組胸部掃描圖像質量及肺結節檢出率。結果 個體化低劑量組與常規劑量組圖像質量良好(清晰+較清晰)率分別為93.3%、99.4%，肺結節檢出率分別為17%、18%，兩組圖像質量及肺結節檢出率比較均無統計學差異(P均>0.05)。結論 CT個體化低劑量掃描不影響圖像質量且能降低胸部體檢者受照劑量，此對普通人群的肺癌篩查有重要價值。

CT檢查；普通人群；個體化低劑量；肺結節；肺腫瘤

目前我國健康體檢中胸部CT檢查被越來越多的人選為體檢項目。隨著低劑量螺旋CT技術的相應成熟，許多體檢中心推薦把低劑量CT平掃作為胸部健康體檢的首選影像檢查。研究顯示，低劑量螺旋CT不但可降低受檢者輻射劑量，而且對疾病的臨床診斷基本無影響[1～4]。現就CT個體化低劑量在普通人群胸部體檢中的應用探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年11月～2015年12月在山東黃河醫院健康體檢中心擬行雙排螺旋CT肺部檢測者2 300例，從中隨機選取458例再隨機分為兩組。個體化低劑量組298例，男156例、女142例，年齡(40.64±23.25)歲；BMI(23.89±7.27)kg/m2，其中BMI<18.9 kg/m227例(9%)、18.9～23.9 kg/m2128例(43%)、>24 kg/m2143例(48%)。常規劑量組160例,男87例、女73例，年齡(42.33±22.26)歲；BMI(22.94±7.03)kg/m2，其中BMI<18.9 kg/m214例(9%)、18.9～23.9 kg/m270例(44%)、>24 kg/m276例(47%)。兩組性別、年齡、BMI構成比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 胸部CT檢查 采用GE HiSpeed Dual 雙排探測螺旋CT,全屏幕顯示，配備PACS工作站。患者仰臥在掃描床的上面，手臂抱緊頭部，先行胸部正位定位成像，然后再選擇個體化低劑量的掃描程序。其具體掃描條件為:層厚5 mm，層距5 mm，掃描管電壓120 kV,肺窗WW 1 200 Hu、WL-900 Hu，縱隔窗WW 310 Hu、WL 20 Hu。掃描范圍為胸廓入口水平至膈肌水平，于吸氣末屏氣完成掃描。個體化低劑量組按照BMI<18.9 、18.9～23.9、>24 kg/m2分別使用30、35、40 mAs管電流低劑量掃描，對照組均給予常規60 mAs管電流掃描。

1.3 胸部CT圖像分析判斷 采用雙盲方式，由4位中級以上職稱影像科醫師分別獨立閱片。肺窗重點觀察結節的生長位置、形態、大小、邊緣特征及繼發肺部改變，縱隔窗著重了解結節與縱隔的解剖關系，骨窗觀察胸廓骨質情況。CT圖像質量分為清晰、較清晰、一般、差4個等級。清晰圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣銳利，四級支氣管清晰、縱隔淋巴結邊緣清晰銳利；較清晰圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣稍顯模糊，三級支氣管清晰、縱隔淋巴結仍可分辨；一般圖像:肺紋理及縱隔大血管邊緣模糊，三級支氣管模糊、縱隔淋巴結尚可分辨，不影響診斷；較差圖像：肺紋理及縱隔大血管邊緣模糊，三級支氣管模糊、縱隔淋巴結分辨困難，影響診斷。圖像質量評估及影像診斷由主治醫師與副主人醫師分級會診完成，疾病診斷通過影像學表現并結合臨床表現綜合判斷，最后給出定性診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。兩種模式下肺窗、縱隔窗的圖像質量及肺結節檢出率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較 與常規劑量CT掃描圖像比較，不同低劑量CT掃描圖像肺紋理、肺內血管及縱隔結構顯示清晰，段及段以下支氣管也能顯示其走行及與周圍結構的關系，三級支氣管清晰，可分辨縱隔淋巴結；掃描圖像有少許偽影，肺紋理及縱隔大血管邊緣稍顯模糊，但不影響診斷。個體化低劑量組圖像清晰111例，較清晰167例，一般19例，差1例，圖像質量良好(清晰+較清晰)率為93.3%；常規劑量組圖像清晰97例，較清晰61例，一般2例，差0例，圖像質量良好率為99.4%；兩組圖像質量良好率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組肺結節檢出率比較 胸部CT檢查可檢出肺結節、肺部纖維灶、鈣化灶、炎癥、胸膜肥厚，其中肺結節對臨床篩查肺腫瘤最有意義。個體化低劑量組檢出肺部纖維灶32例、鈣化灶5例、炎癥15例、胸膜肥厚6例、肺結節50例(肺結節檢出率為17%)；對肺結節結合臨床表現綜合判斷，最后確診肺癌4例。常規劑量組檢出肺部纖維灶15例、鈣化灶3例、炎癥7例、胸膜肥厚5例、肺結節28例(肺結節檢出率為18%)；對肺結節結合臨床表現綜合判斷，最后未發現肺癌。兩組肺結節檢出率比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

在全球范圍內，肺癌為發病率和病死率最高的惡性腫瘤[5,6]。約2/3的患者就診時已出現區域或遠處轉移，5年生存率僅為15. 6%[7]。而經低劑量CT篩查檢出的早期(I期)肺癌，預期10年生存率可達88%[8]。胸部CT平掃影像學檢查對胸部病灶的發現、定位、定性均優于常規X線胸片，目前我國常規健康體檢人群中選擇進行胸部CT檢查者越來越多[9]。但是，一次常規CT掃描的射線劑量大約相當于拍攝300張普通胸部X線平片，而且每增加10 mAs管電流則相當于增加7～14張常規X線胸片的輻射劑量。近年有研究報告顯示，人群中醫療輻射量為30%～50%，而CT檢查是這種輻射的主要來源；過高的輻射對患者危害較大，并有誘發腫瘤的危險。據ICRP公布的數字,人體接受1 mAs的輻射曝光量發生各類癌變的危險性為50/100萬。為此影像學技師在對患者行CT檢查時，必須嚴格掌握適應證。而且在不影響診斷價值的前提下，檢查技師通過調整參數，權衡成像質量與曝光量，盡可能減少輻射劑量，最大程度地降低醫源性損害。

國際原子能機構與歐洲共同體聯合開展的放射診斷學中輻射防護最優化研究包括兩個方面：一是在放射診斷學檢查中對患者受照劑量和降低劑量方法的研究，二是放射診斷學中影像質量標準評價的研究。目的是通過放射診斷中的防護最優化和質量保證計劃的實施，獲得較好的影像質量和降低受照體輻射劑量。CT檢查整個掃描容積的平均劑量，取決于管電壓、管電流、掃描時間、層厚、螺距等掃描參數的選擇，而降低管電流是有效減少輻射危害的關鍵因素。低劑量雙排螺旋CT掃描能夠在很大程度上降低患者胸部的輻射劑量，這對于減少患者輻射危害具有十分重要的臨床意義[10，11]。

胸部低劑量CT掃描技術1990年首先由Naidich等提出并被用于臨床，主要用于早期周圍性肺癌的診斷。相關研究證實，低劑量CT與常規劑量CT比較，二者對肺小結節的檢出率無差異。Rusinek等研究結果顯示，低劑量CT (29 mAs)診斷肺結節的敏感性及特異性分別為60%、88%，常規劑量CT(200 mAs) 診斷肺結節的敏感性及特異性分別為63%、91%，兩者比較無統計學差異。朱天照等用低劑量CT與常規劑量CT進行模型檢測，發現對于直徑小于5 mm的結節，常規劑量CT檢出敏感性為90. 4%，特異性為71. 4%，診斷正確率為89. 4%；低劑量CT檢出敏感性為89. 6%，特異性為73%，診斷正確率為88. 8%；二者敏感性、特異性、診斷正確率比較均無統計學差異。自2014年起本院將胸部CT檢查納入常規體檢項目，每年CT受檢人群3 000人以上，檢出了大量肺結節患者。通過復檢、回訪，除確診部分腫瘤、結核患者外，還存在未排除腫瘤高危因素，尚在觀察期的患者。體檢人群需要每年重復接受相關放射檢查，傳統的胸部CT掃描對受檢者CT的輻射劑量較大，累積量增多。因此，需要在不影響診斷質量的前提下，采用個體化低劑量胸部CT掃描非常重要。已知胸壁厚度及皮下脂肪含量對CT圖像質量存在影響，因此我們根據體檢者BMI不同設置了30、35、40 mAs三種管電流低劑量掃描。結果顯示，個體化低劑量胸部CT掃描圖像質量及對肺結節的診斷率與常規劑量胸部CT掃描技術無差異。在不影響CT掃描肺結節效果的前提下，降低了高輻射劑量對人體的傷害，提高了CT掃描的安全性，達到放射防護最優化的目的。同時，降低掃描劑量也降低了X線球管的損耗，延長了球管的使用壽命，節約了醫療成本。

綜上所述，個體化低劑量胸部CT掃描降低了受檢者的X線輻射劑量，消除了部分患者對X線的恐懼心理，使其更加適用于健康人群胸部疾病的篩查，此對早期肺癌的診斷及治療有重要意義。

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R445.3

B

1002-266X(2017)17-0088-03

2016-09-13)