奧昔布寧緩釋片治療脊髓損傷神經源性膀胱20例療效觀察

吳 雪, 丁治芳, 張海霞

(解放軍第454醫院 康復科, 江蘇 南京, 210002)

奧昔布寧緩釋片治療脊髓損傷神經源性膀胱20例療效觀察

吳 雪, 丁治芳, 張海霞

(解放軍第454醫院 康復科, 江蘇 南京, 210002)

鹽酸奧昔布寧; 脊髓損傷; 神經源性膀胱; 療效

脊髓損傷可導致損傷平面以下的內臟器官喪失高級神經中樞的調節與支配，引起神經性功能紊亂[1]。神經源性膀胱是一類由神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲尿和∕或排尿功能障礙)，進而產生一系列下尿路癥狀及并發癥的疾病總稱[2]。神經源性膀胱為膀胱神經失控后功能障礙的膀胱，其為脊髓損傷后的常見并發癥。早期的排尿障礙表現為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。鹽酸奧昔布寧為第3代治療尿失禁的首選藥物[3], 口服給藥可增加神經性膀胱患者和上運動神經元失調患者的膀胱容積增加，減少尿失禁患者的尿頻、尿急和排尿次數[4]。作者采用口服鹽酸奧昔布寧緩釋片治療脊髓損傷神經源性膀胱，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月—2013年2月本科住院治療的脊髓損傷神經源性膀胱的患者20例，其中男12例，女8例，年齡20～58歲，平均36歲。20例患者均有尿失禁癥狀。診斷標準: 脊髓損傷患者均依據美國脊髓損傷學會(ASIA)標準[5]進行評定。患者入院后經CT掃描以及核磁共振等診斷為脊髓損傷，并確診為神經源性膀胱。患者的膀胱容量<300 mL, 病情穩定，意識清醒，無膀胱結石或腫瘤，無尿路感染，未患有嚴重的心臟、肝腎功能損害。

1.2 研究方法

先評估20例患者24 h平均排尿次數、24 h平均每次排尿量和24 h尿失禁次數，再依次行尿流動力學檢測[6], 測量患者膀胱的容量大小。均給予口服鹽酸奧昔布寧緩釋片10 mg/片，早晨服用1片，連服用4周(南京臣功制藥有限公司生產的產品，批號H20030646)。服藥后均采用間歇性清潔導尿的方式排尿。評估20例患者用藥后24 h平均排尿次數、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數及膀胱容量大小。

1.3 療效判斷

20例患者服藥前后均未使用任何其他作用膀胱的藥物。連續觀測3 d, 取各項指標的平均數。觀測指標為用藥前后24 h平均排尿次數、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數和膀胱容量大小。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0進行數據處理與分析，在95%的置信度水平上，通過配對數據t檢驗的顯著性檢驗方法來比較服藥前后的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

服藥前, 20例患者的24 h平均排尿次數、24 h平均每次排尿量、24 h尿失禁次數依次為(12.55±0.32)、(112.25±5.48)、(5.95±0.28), 服藥后依次為(5.90±0.23)、(247.50±10.10)、(2.35±0.26), 服藥前后比較，差異有統計學意義(P<0.01)。服藥前, 20例患者的膀胱容量大小為(116.25±5.61), 服藥后為(217.30±10.63), 服藥前后比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

正常的排尿活動由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經共同參與，神經源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時伴有膀胱尿道功能的協調性失常。根據逼尿肌功能分為逼尿肌反射亢進和逼尿肌無反射。對于有逼尿肌反射亢進癥狀(尿頻、尿急、遺尿)而無殘余尿或殘余的很少的患者，可應用抑制膀胱收縮的藥物。

鹽酸奧昔布寧作用機制為: 膀胱逼尿肌收縮主要通過激動M受體介導, M受體阻斷劑可阻斷乙酰膽堿與M受體結合，抑制逼尿肌的不自主收縮，降低膀胱興奮性，有效地治療急迫性尿失禁和膀胱過度活動癥[7]。本研究所采用的藥物為鹽酸奧昔布寧緩釋片，該藥屬中度抗膽堿藥物，對平滑肌有強大的松弛作用，對泌尿系平滑肌有選擇性作用[8]。國外文獻[9-10]報道，用藥4～6周后可使膀胱容量增加160%, 60%～85%患者的癥狀得到控制。本研究證實口服鹽酸奧昔布寧緩釋片可以有效治療脊髓損傷神經源性膀胱，值得推廣。

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1672-2353(2017)19-170-02

10.7619/jcmp.201719059

2017-04-10