艾灸法治療腹股溝疝術后尿潴留的療效觀察

張緒初

(湖北省宜昌市中醫醫院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸法治療腹股溝疝術后尿潴留的療效觀察

張緒初

(湖北省宜昌市中醫醫院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸; 腹股溝疝; 尿潴留

在所有腹外疝疾病中，腹股溝疝占65%左右。對于腹股溝疝的治療，手術療法是唯一、必需且有效的治療方式，但術后早期常出現各種并發癥，如切口感染、血清腫、陰囊積液、尿潴留等[1-2]。尿潴留是腹股溝疝修補術后最為常見的并發癥之一[3]。本研究采用艾灸的方法對腹股溝疝術后尿潴留的患者進行治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2014年9月—2015年9月本院進行腹股溝疝修補術且術后發生急性尿潴留的老年患者100例，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男39例，女11例; 年齡60～81歲，平均(72.3±7.9)歲; 41例腹股溝斜疝患者，9例腹股溝直疝患者。治療組男37例，女13例; 年齡60～80歲，平均(72.6±8.0)歲; 40例腹股溝斜疝患者, 10例腹股溝直疝患者。2組患者在性別、年齡及手術操作方式等一般資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除因不習慣在床上排尿所致的尿潴留及泌尿系統結石、腫瘤等器質性病變者。

方法：對照組采用單純常規護理方法誘導患者進行排尿，如囑患者全身心放松平臥于床上、傾聽流水聲、在膀胱區局部進行熱敷治療。治療組在對照組的基礎上，于手術后第5天開始采用艾灸治療方案。取穴: 水道、關元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法: 患者放松，深呼吸，平臥床上，暴露出腹部穴位處及雙下肢皮膚，精準取穴，用記號筆標記，點燃艾條(南陽百草堂天然艾草制品有限公司，規格: 18 mm×200 mm), 依次對上述穴位進行懸灸，與皮膚的距離保持在2～3 cm為宜。每個穴位施灸5 min, 以上述穴位處及周圍皮膚微發紅、伴溫熱感為度，施灸期間注意勿燙傷患者皮膚。若患者穴位處皮膚感覺功能減退，醫生應將自己的食指或(和)中指放置在施灸部位周圍，通過感受穴位周圍皮膚的溫熱程度，來調節艾條距離，以免因艾灸距離過近或施灸過久而使患者皮膚燙傷。如果在艾灸治療后，患者仍未自行排尿，則需留置導尿管治療，次日再繼續行艾灸治療。每天艾灸治療1次，連續治療5 d為1個療程。

療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4], 結合臨床情況，設定療效評定，分為顯效、有效、無效。

結果：治療后, 2組患者的腹脹、腹痛等尿潴留癥狀及相應體征均得到一定程度的改善，其中治療組中顯效33例，有效12例，無效5例，總有效率為90.00%; 對照組中顯效19例，有效18例，無效13例，總有效率為74.00%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2 討 論

尿潴留是最為常見的手術后并發癥之一，尤其是對于腹股溝疝修補術的患者[5]。腹股溝疝修補術后尿潴留的出現常與以下情況緊密相關: 手術麻醉方式; 嗎啡等麻醉性鎮痛藥物的使用; 年齡大于60歲; 不習慣在床上排尿; 有良性前列腺增生病史; 麻醉時間超過2 h等[6-7]。另外，長時間臥床也增大了患者并發尿潴留的概率[8]。有學者[9]研究不同麻醉發式在腹股溝疝修補術中的影響，結果發現，與椎管內阻滯麻醉相比，全身麻醉并發尿潴留的概率更小，而且局部麻醉發生尿潴留的概率遠遠大于其他麻醉方式。

中醫學中，腹股溝疝修補術后尿潴留屬于“癃閉”之范疇。《素問·靈蘭秘典論篇》中指出: “膀胱者，州都之官”，因此本病病位在膀胱。但除此之外，本病還與肺、脾、腎、三焦等臟腑緊密相關[10-11]。一方面腹股溝疝患者大多年老體弱，氣血虧虛，肺、脾、腎不能通調水道; 另一方面，手術后氣血瘀滯，元氣大傷，更加重了膀胱的氣化功能障礙。水道穴屬足陽明胃經，刺激水道穴可以加速水液運行，增強膀胱氣化功能; 足三陰經與任脈交匯于關元穴，因此刺激關元穴可以溫補元氣，鼓舞膀胱氣化; 中極是膀胱之募穴，刺激中極穴可以通利膀胱，與水道穴相配，則能直達病所; 足三里是足陽明胃經之下合穴，刺激之可以健脾益胃，扶正固本，調和氣血，調暢人體氣機; 陰陵泉屬足太陰脾經，刺激之可健脾利水; 三陰交屬足太陰脾經，同時也是肝、脾、腎三經交會的穴位，刺激三陰交穴可以通過疏通三條陰經經絡達到協助膀胱氣化之功。生理學中，下腹部屬于敏感部位，通過適當的刺激一方面可以使周圍神經得到興奮，中樞神經受到抑制，進而使患者的注意力相對分散，從而減弱手術后患者的疼痛感覺; 另一方面支配膀胱的副交感神經興奮后，可通過興奮膀胱括約肌，有利于尿液的排出[12]。因此有效刺激上述穴位可以改善膀胱氣化功能，但當患者并發尿潴留時，膀胱常處于過度充盈狀態，此時針刺容易導致膀胱受損。

本研究通過艾灸法達到通調水道、鼓舞膀胱氣化的作用，改善腹股溝疝術后患者的尿潴留癥狀。

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[6] Patel J A, Kaufman A S, Howard R S, et al. Risk factors for urinary retention after laparoscopic inguinal hernia repairs[J]. Surg Endosc, 2015, 29(11): 3140-3145.

[7] Sivasankaran M V, Pham T, Divino C M. Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J]. Am J Surg, 2014, 207(2): 288-292.

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[11] 馮琦釩, 湯康敏, 明樹人, 等. 針灸治療尿潴留的臨床研究進展[J]. 世界中醫藥, 2015, 10(6): 962-967.

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R 656.2

A

1672-2353(2017)19-160-01

10.7619/jcmp.201719054