內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察

羅振峰, 范紅利, 楊 航

(陜西省安康市石泉縣醫院 耳鼻喉科, 陜西 安康, 725200)

內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效觀察

羅振峰, 范紅利, 楊 航

(陜西省安康市石泉縣醫院 耳鼻喉科, 陜西 安康, 725200)

內窺鏡微創手術; 糖皮質激素; 慢性鼻竇炎; 療效

慢性鼻竇炎病程較長、反復發作[1-2]。內窺鏡微創手術對慢性鼻竇炎患者雖具有良好療效，但術后并發癥較多，不利于患者預后[3]。糖皮質激素藥物被廣泛應用于慢性鼻竇炎的內窺鏡微創手術治療中，不僅可以提高臨床療效，還可以減少并發癥[4-5]。本研究探討內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月—2016年6月收治的92例慢性鼻竇炎患者，按隨機數表法分為對照組(n=46)和研究組(n=46)。對照組男26例，女20例; 年齡22～52歲，平均年齡(38.69±2.39)歲; 病程1～11年，平均病程(5.27±1.62)年; 臨床分型: Ⅰ1型7例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型13例, Ⅱ2型9例, Ⅱ3型6例, Ⅲ型4例。研究組24例，女22例; 年齡20～54歲，平均年齡(38.97±2.25)歲; 病程2～12年，平均病程(5.63±1.67)年; 臨床分型: Ⅰ1型8例, Ⅰ2型7例, Ⅱ1型12例, Ⅱ2型10例, Ⅱ3型5例, Ⅲ型4例。本研究通過本院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。2組患者性別、平均年齡、病程及臨床分型等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用內窺鏡微創手術治療，具體措施如下: 選擇局部麻醉，患者取仰臥位，切開鉤突部位，打開篩泡，開放患側竇口，對竇口及竇腔中的病變組織進行清除。對于伴雙下鼻甲肥大的患者，應同時實施鼻甲部分切除術; 對于鼻中隔偏曲的患者，應同時實施鼻中隔矯正術[6]。術畢，應用凡士林紗條或膨脹海綿對鼻腔進行填塞。術后應用抗生素進行常規抗感染治療3～7 d。研究組在對照組基礎上采用糖皮質激素藥物治療，具體措施如下: 術前1周，口服潑尼松(甘肅莫高實業發展股份有限公司制藥廠，國藥準字H62020185), 20 mg/次, 2次/d; 術后第2天，口服潑尼松, 2.5 mg/次, 2次/d; 術后使用布地奈德噴劑(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103795)吸入治療, 100 μg/d, 連續使用3個月。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、并發癥發生率及6個月內復發率。臨床療效包括顯效、有效及無效。總有效率為顯效率和有效率之和[7-8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，兩組臨床療效總有率、并發癥發生率及復發率等計數資料采用百分率表示，利用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組中顯效28例，有效15例，無效3例，總有效率為93.48%; 對照組中顯效19例，有效14例，無效13例，總有效率為71.74%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

研究組發生竇口閉鎖0例，分泌物聚集1例，出血0例，淚管損傷2例，并發癥發生率為6.52%; 對照組發生竇口閉鎖3例，分泌物聚集4例，出血2例，淚管損傷3例，并發癥發生率為26.09%。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，研究組復發2例，復發率為4.35%; 對照組復發10例，復發率為21.74%。研究組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性鼻竇炎的發病機制比較復雜，主要與空氣污染、炎癥反應、遺傳及鼻竇引流受阻、變態反應體質、病菌毒力強、人體抵抗力弱等有關[9-10]。目前，慢性鼻竇炎的治療方式較多，包括穿刺沖洗、手術療法及藥物治療等。傳統的鼻竇手術不僅具有術中出血量多、對組織損傷大、費時等缺點，還容易發生溢淚、鼻腔感染黏連及面部腫脹麻木等并發癥，嚴重影響手術治療效果及患者預后效果[11-12]。

隨著內鏡技術的不斷發展，內窺鏡微創手術被廣泛應用于慢性鼻竇炎的臨床治療[13]。與傳統手術相比，使用內窺鏡微創手術治療慢性鼻竇炎具有療效高、并發癥少等優點。本研究結果表明，研究組臨床療效總有效率較對照組顯著更高，而并發癥發生率及復發率較對照組顯著更低。提示對慢性鼻竇炎患者采用內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療進行治療，不僅可以顯著提高臨床療效，還可以減少并發癥的發生，促進患者身體恢復[14]。分析原因為內窺鏡微創手術可以在明視下進行操作，手術視野比較廣泛，清晰度明顯提高，不僅可以將病變組織徹底清除，還不會對鼻竇正常解剖結構造成損傷，充分保留鼻竇、鼻腔的基本功能，從而大大提高手術治療效果[15]。

采用內窺鏡微創手術治療慢性鼻竇炎可有效緩解患者鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，但其只是治療慢性鼻竇炎的一個手段。研究[16]發現，無論是單純使用內窺鏡微創手術，還是單純使用藥物對慢性鼻竇炎進行治療，均難以達到滿意效果。原因為手術只能對鼻竇及鼻腔解剖畸形進行糾正，將息肉、纖維增生等病變去除，為慢性鼻竇炎的轉歸創造有利條件，而多種治療方式聯合使用是最終治愈慢性鼻竇炎的不可忽視的環節[17]。糖皮質激素可以對ACE、脂皮素的抗炎因子的合成進行誘導，對粒細胞集落刺激生物因子、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-3、白細胞介素-5等炎癥因子的合成進行抑制，從而減輕患者炎性反應程度，故采用內窺鏡微創手術配合糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎可取得更好的療效[18]。

[1] 沈瑩, 羅蜜, 張建斌, 等. 絲裂霉素C治療慢性鼻竇炎和鼻息肉鼻內鏡術后鼻腔粘連療效及安全性評價[J]. 中國藥業, 2016, 25(12): 60-62.

[2] 朱思翔, 李文軍, 王欣. 經鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J]. 中國臨床醫生雜志, 2016, 44(07): 86-88.

[3] Deems D A, Doty R L, Settle R G, et al. Smell and taste disorders, a study of750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 117(42): 519-528.

[4] 景鵬, 王飛娟. 功能性鼻內鏡鼻竇手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析[J]. 北京醫學, 2016, 38(10): 1104-1105.

[5] 管驊, 慈軍, 方英, 等. 鼻內鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中華老年醫學雜志, 2015, 34(04): 421-423.

[6] 楊麗輝, 侯金程, 張榮強. 鼻內鏡治療慢性鼻竇炎嗅覺障礙的臨床病理學研究[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2016, 12(2): 119-122.

[7] 李紀輝, 朱漢平, 磨賓宇, 等. 鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]. 海南醫學, 2013, 24(10): 1512-1514.

[8] 蔡建. 鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J]. 中國社區醫師, 2017, 33(7): 69, 71.

[9] 李春玲. 慢性鼻竇炎的細菌感染監測分析與護理干預[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(12): 2902-2903.

[10] 董震. 鼻用糖皮質激素是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要藥物[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 98-99.

[11] 李大軍. 鼻竇內窺鏡手術聯合布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察[J]. 北方藥學, 2017, 14(2): 127-128.

[12] 李達深. 甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后鼻黏膜功能及生活質量的影響對比[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(23): 6888 - 6889.

[13] 左可軍, 儲宇宵, 張植誠, 等. 中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南全國應用調查[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 50(1): 50-53.

[14] 趙可慶, 鄭春泉. 慢性鼻-鼻竇炎相關因素與繼發性纖毛功能失調的研究進展[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(5): 362-365.

[15] 史先萍, 周本忠, 王勝國, 等. 慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術+藥物綜合治療的療效比較[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2015, 23(5): 335-339.

[16] 王弦, 趙大勁, 齊保健. 布地奈德聯合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床, 2015, 30(1): 70-73.

[17] 臧嶺, 湯夏冰. 鼻內鏡術后采用激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果評價[J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(05): 683-684, 685.

[18] 陳曦, 李志春, 林祥娥, 等. 慢性鼻竇炎失嗅癥患者血清一氧化氮、脂質過氧化物和過氧化物歧化酶的變化及臨床意義[J]. 河北醫科大學學報, 2002, 23(12): 22-24.

R 765.4

A

1672-2353(2017)19-154-02

10.7619/jcmp.201719051

2017-04-13

陜西省自然科學基金(2009JM4003-1)