椎體病變99mTc-MDP SPECT/CT顯像的臨床價值

劉曉強, 周海中

(揚州大學臨床醫學院 江蘇省蘇北人民醫院 核醫學科, 江蘇 揚州, 225001)

椎體病變99mTc-MDPSPECT/CT顯像的臨床價值

劉曉強, 周海中

(揚州大學臨床醫學院 江蘇省蘇北人民醫院 核醫學科, 江蘇 揚州, 225001)

99m锝-二磷酸鹽; 全身骨顯像; 單光子發射計算機斷層/X射線透射計算機斷層

99mTc-MDP全身顯像(WBS)診斷骨骼病變的靈敏度很高，但其特異性相對較低，尤其是單發病灶和位于脊柱、骨盆的不典型病變。本研究利用美國GE公司 VH Hawkeye SPECT/CT系統對53例99mTc-MDP全身骨顯像椎體病灶進行SPECT/CT顯像，探討99mTc-MDP 椎體SPECT/CT顯像的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全身骨顯像患者53例，男35例，女18例，年齡45～85歲，平均(64.98±10.37)歲; 其中肺惡性腫瘤17例，前列腺惡性腫瘤7例，食管惡性腫瘤4例，乳腺惡性腫瘤3例，直腸惡性腫瘤2例，鼻咽惡性腫瘤2例，腎癌2例，肝癌1例，軟骨肉瘤1例，甲狀腺惡性腫瘤1例，脊柱腫瘤1例，椎體壓縮性骨折4例，分風濕性關節炎2例，骨質疏松1例，椎間盤突出2例，腰大肌膿腫1例，腰椎膿腫1例，脊柱結核1例。

1.2 儀器與方法

99mTc-MDP由南京森科公司提供，放化純度>95%。靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)后1 h內多飲水，排尿時避免污染體表及衣物, 2～3 h后進行WBS和病變椎體SPECT/CT顯像。顯像儀器采用美國GE公司Infinia VC Hawkeye雙探頭帶符合線路SPECT/CT, 患者仰臥位，先平面顯像后斷層顯像。99mTc-MDP WBS采用雙探頭平行孔、低能、高分辨率準直器，能峰140 keV, 窗寬20%, 矩陣256×1024, H模式采集，采集速度10 cm/min, 區域從頭至腳。WBS后對椎體病灶立即進行SPECT/CT顯像，先行CT采集，電流2.5 mA, 電壓140 kV, 層厚4 mm，每層24 s; 再行SPECT采集: 矩陣128×128, ZOOM 1.0, H模式采集, 30 s/幀, 1幀/6°, 旋轉180°, 共60幀, Hann濾波，迭代法三維圖像重建, GE Xeleris 工作站Volumetrix for Hawkeye圖像融合。

1.3 圖像分析

圖像由2名30年以上核醫學主任醫師獨立閱片，意見不一致時討論達成共識。99mTc-MDP WBS與99mTc-MDP SPECT/CT采用雙盲法讀片，分別對WBS、SPECT、CT、SPECT/CT進行評分，惡性病變1分，可能惡性2分，不確定3分，可能良性4分，肯定良性病變5分。最后診斷(有或無骨轉移)根據病史、病情變化、病理、6個月以上跟蹤隨訪和影像學(CT、MRI、PET-CT、ECT等)資料綜合分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件分析，診斷效能評價采用受試者工作特征曲線(ROC)。以≤3分為惡性病變, ≥4分為良性病變，計算靈敏度、特異性、準確性，采用配對χ2檢驗。

2 結 果

53例患者72個椎體病灶中，在WBS上有24個病灶不確定, SPECT顯像19個不確定, CT上60個不確定, SPECT/CT7個不確定。72個椎體病灶中52.8%(38/72)為惡性病變, 47.2%(34/72)為良性病變。

CT的AUC最小為0.629(95%CI為1.005～0.977), 差異無統計學意義(P>0.05); SPECT/CT、SPECT、WBS ROC曲線下的面積(AUC)分別為0.991(95% CI為1.005～0.977)、0.864(95%CI為0.952～0.776)、0.704(95%CI為0.826～0.583), 三者與CT AUC的95%置信區間無重疊，差異有統計學意義(P=0.001、0.001、0.003)。SPECT與WBS的AUC 95%置信區間有重疊, SPECT、WBS曲線下的面積差異無統計學意義。SPECT/CT 與SPECT及WBS的AUC無重疊。

99mTc-MDP WBS、SPECT、SPECT/CT顯像的靈敏度分別為100.0%、94.7%、96.3%, 顯著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特異性分別為97.8%和96.9%, 顯著高于WBS的38.5%和SPECT的43.6%(P<0.01); SPECT/CT的準確性為95.5%, 顯著高于WBS的55.4%(P<0.01)、SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。

3 討 論

99mTc-MDP既能與羥基磷灰石晶體進行離子交換和(或)化學吸附，還能與骨內新生成的未成熟膠原相結合，堿性磷酸酶對99mTc-MDP在骨有機質中的沉著也發揮著重要作用。99mTc-MDP在骨骼中的濃聚程度與不同部位骨骼的血流供應狀態、代謝活躍程度以及交感神經狀態等因素有著直接或間接的聯系[1], 可反映血流增加、代謝改變的骨骼病變如腫瘤轉移、骨關節炎、外傷、炎癥等,99mTc-MDP 骨顯像的靈敏度很高，特異性較低[2-4]。本研究顯示99mTc-MDP 全身骨顯像靈敏度100.0%, SPECT的靈敏度94.7%, SPECT/CT的靈敏度96.3%, 顯著高于CT的61.1%;99mTc-MDP 全身骨顯像的特異性只有38.5%, SPECT的特異性43.6%, 明顯低于CT和SPECT/CT(97.8%、96.9%)。

SPECT克服了WBS平面顯像組織、器官重疊造成的掩蓋小病灶的缺陷，提高了對深部病灶的分辨率和定位準確性[5-7]。與CT、全身顯像相比，對組織器官的解剖結構及比鄰關系顯示不足。SPECT準確性77.9%，高于WBS的38.5%。CT不但能對病灶精確定位、顯示解剖結構，而且能顯示骨質破壞包括成骨性及破骨性病灶[8-9]。Punit Sharma[10]報道CT的靈敏度89.2%、特異性100.0%、準確性97.2%, 而本研究只有61.1%、97.8%、74.3%, ROC分析CT的AUC只有0.629(95% CI為1.005～0.977), 究其原因是本研究的同機CT為低劑量CT, 主要是用于衰減校正和定位診斷，對微小病變特別是椎小關節和椎體邊緣的成骨與破骨性病灶不能明確診斷，而Punit Sharma為診斷級CT。

SPECT/CT將CT與SPECT集成到一起，利用X線掃描數據對圖像進行衰減校正，實現功能、代謝影像與解剖圖像的同機融合。兩種影像學技術的優勢互補，相互印證，為臨床提供了更多的診斷信息，顯著提高診斷的準確率。本研究顯示99mTc-MDP SPECT/CT不僅靈敏度(96.3%)與特異性(96.9%)高，顯著高于CT的61.1%(P<0.01); CT和SPECT/CT的特異性分別為97.8%和96.9%, 而且準確性95.5%, 顯著高于WBS的55.4%(P<0.01), 也顯著高于SPECT的77.9%和CT的74.3%(P<0.05)。99mTc-MDP SPECT/CT顯像ROC曲線下的面積AUC為0.991(95% CI為1.005～0.977)(P<0.001), 與WBS、SPECT、CT ROC曲線下的面積無重疊，診斷效能顯著優于WBS、SPECT、CT。

綜上所述，本研究顯示99mTc-MDP SPECT/CT顯像對于椎體病變的診斷效能顯著優于WBS、SPECT、定位CT。本研究的局限性是同機CT為定位CT, 對微小病變特別是椎小關節和椎體邊緣的成骨與破骨性病灶不能明確診斷。

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R 681.5

A

1672-2353(2017)23-185-02

10.7619/jcmp.201723073

2017-06-29

周海中