社區衛生服務中心藥學服務的實踐和思考

周 麗

（佛山市順德區容桂社區衛生服務中心，廣東 佛山 528308 ）

當前社會快速發展，人們的生活水平和生活質量也在不斷提升，但由于自然環境的惡化以及人們工作習慣和不良的生活方式等，導致越來越多的社區居民患有多種疾病，嚴重影響到人們的身體健康。故社區衛生服務中心Community Health Service就是在當前社會形勢下產生的，通過社區衛生中心服務可以為居民提供一系列的預防、醫療、健康等內容的項目，由于其具有廣泛性和普遍性，備受居民的關注和推崇。為了提升社區衛生服務中心的水平，將融入藥物服務，且具有合理性和安全性、有效性。本文就社區衛生服務中心的藥學服務情況進行闡述，并提出針對性的建議以供參考。

1 社區藥學服務

當前社區衛生中心的藥學服務水平較低，是由于傳統服務觀念以及社區衛生中心自身的環境和條件限制，影響了社區藥學服務的發展速度。且當前社區衛生中心提供的藥學服務僅限于對藥學知識的傳授于講解階段，而不是將藥學治療中的經驗與技術相結合，充分體現藥學服務對社區居民的服務價值。在社區衛生中心提供藥學服務，通過藥學服務來體現藥學功能以及藥劑師自身的價值和專業技術水平。故未來社區發展還需要做到合理治療、用藥以及藥劑人員需要與社區臨床相結合，展現更高水平的藥學服務。且需要根據社區衛生服務中心自身的環境、條件、配套以及水平的高低來進行設置，合理的對藥劑人員的崗位進行監督，按照其專業水平的高低等進行服務工作的安排，嘗試設定臨床藥劑師，協助醫師更好的完成醫療服務工作。

2 社區衛生服務中心的藥學服務實踐

2.1 執行基本藥物的互動反饋機制

社區衛生服務中心執行藥物制度后需要建立互動和反饋機制，傳統的門診藥房設定藥劑師窗口咨詢互動，并與患者等進行交流，明確藥物的用法以及注意事項等。藥劑師則根據居民的來電咨詢對問題進行總結和歸納。藥劑科需要定期對社區衛生中心藥物應用的滿意度進行調查，讓參加調查的居民對當前社區衛生中心的藥學服務情況進行作答，并提出寶貴的建議[1]。對于居民提出的增加藥品種類，降低藥品價格等都需要針對性的考慮和實施，調整采購藥品目錄，滿足當前衛生中心的需求。

2.2 藥品目錄的制定與調整

社區衛生服務中心執行藥物制度，一方面要關注藥品零差率，同時要關注藥品結構的變化，社區衛生服務中心受招遴選、醫保費用額度、診療范圍以及庫房面積等多種因素的限制和影響，對藥物的目錄配備不全，故藥劑科在藥學服務中需要完善藥品種，將現有藥品目錄與原有藥品目錄進行比對，查找存在的問題，并尋找替代的藥品種類[2]。為確保配備的藥物能夠滿足當前社區服務中心的需求，滿足常見病、慢性病治療與預防需求，就需要在確定藥品目錄后，查找廠家、品規等，提交目錄并與藥事管理部門進行藥學組審定，根據市場采購、診療需求以及藥品安全監測等問題對藥品管理規定等內容進行調整。

2.3 處方和臨床用藥監管

對于藥劑科而言，日常的抗菌藥動態監測、門診處方點評等都是重要工作，對于藥劑師而言，其作用至關重要，需要根據《抗菌藥物管理辦法》、《處方管理辦法》等文件對抗菌藥處方以及定期用藥情況進行點評，為合理的應用抗菌藥物提供幫助與參考依據[3]。個別藥物的應用需要根據規定進行約束，尤其是某些特殊藥品，副作用高且具有成癮性的藥品，必須要對其數量、科室等進行限制，并且限制醫師資質，對于不合理的用藥案例和超量應用情況進行處罰，堅決杜絕不合理的用藥。

2.4 窗口咨詢與信息化技術規范處方用藥

藥劑科需要在固定區域設定窗口咨詢處，窗口藥劑師需要對患者提出的問題進行講解，主要負責配藥和處方調劑工作，咨詢的內容主要涉及到藥劑類型、藥劑規格以及藥品種類是否齊全。若藥品配置以及藥品受政策調控的影響，導致藥品缺乏等問題，藥劑師需要根據患者的情況向其推薦同等作用的藥品，并解釋缺少藥品的原因等[4]。

目前社區衛生服務中心的藥劑科人員較少，難以全面的開展藥學服務工作和提升藥學服務水平，為了提高藥學服務質量和工作效率，在工作中融入信息化技術，利用當前的信息技術來限制抗菌藥物的處方權限，單方處方藥量以及專科藥的適用范圍等，程序化的監督和檢查工作，都可以借助當前的信息化技術進行操作和完成。

2.5 查房和病例條輪

藥學服務過程中必須要加大對實踐工作的檢查和監督，通過查房來發現藥學服務中的問題，定期對其進行查房，明確病情較重患者的用藥問題和進展情況，對于存在中重度感染的患者需要知道其抗菌藥的應用，并講解注意事項等，給與藥學建議和指導意見。并對異常病例和典型病例等進行討論，是否在用藥中存在不合理問題，給與警示和指導，提升藥學服務的整體質量。

[1] 張永佳,竺妙風.社區衛生服務中心藥學服務的實踐和思考[J].上海醫藥,2013,34(18):18-20.

[2] 司徒綺儀,劉國棟.加快社區衛生服務機構開展藥學服務的思考[J].海峽藥學,2011,23(04):244-245.

[3] 韓娟,趙志忠,王尚才,等.北京昌平社區醫療機構實施收支兩條線管理及藥品零差率政策的實踐與思考[J].藥品評價,2015,12(08):31-34+47.

[4] 盧金淼,黃怡蝶,李智平.基于區域醫療聯合體模式下的兒科創新藥學服務的思考與實踐[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(12):1604-1607.